Isi
Tidak semua orang dapat datang ke kantor dokter dan tidak semua dokter dapat melakukan kunjungan rumah. Mungkin tidak selalu ada janji yang tersedia pada hari tertentu. Mungkin ada masalah transportasi atau mungkin secara fisik sulit bagi seseorang untuk melakukan perjalanan jika mereka menderita penyakit yang mendasarinya. Syukurlah telemedicine, juga dikenal sebagai telehealth, tersedia untuk menawarkan layanan dari kenyamanan rumah Anda sendiri. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) meningkatkan cakupan untuk layanan ini.Apa itu Telehealth?
Telehealth hadir dalam tiga jenis.
- Konferensi langsung: Ini adalah jenis telemedicine yang paling umum digunakan saat ini. Ini didefinisikan sebagai konsultasi audio dan video waktu nyata antara penyedia medis dan pasien.
- Pemantauan pasien jarak jauh: Jenis telemedicine ini melibatkan evaluasi informasi pasien yang telah direkam sebelumnya. Contohnya termasuk evaluasi pengukuran fisiologis seperti berat badan, tekanan darah, oksimetri nadi, dan laju pernapasan.
- Berdiri dan maju: Dalam kasus stand and forward, sesi dicatat dan ditinjau di lain waktu oleh penyedia medis. Stand and forward dapat digunakan untuk kunjungan pasien-dokter tetapi sering digunakan untuk konsultasi antara penyedia medis, misalnya, seorang spesialis yang berbicara dengan dokter perawatan primer. Teleradiologi adalah contoh lain, di mana studi pencitraan dilakukan dan kemudian dianalisis oleh ahli radiologi berlisensi.
Medicare hanya mencakup konferensi langsung. Medicaid, tergantung pada negara bagian, dapat mencakup salah satu dari tiga jenis telemedicine.
Cakupan Medicare untuk Telehealth
Medicare secara tradisional membatasi akses ke telehealth. Untuk orang-orang di Original Medicare (Bagian A dan Bagian B), layanan ini hanya tersedia untuk orang-orang jika mereka tinggal di daerah pedesaan yang memenuhi syarat dan membutuhkan perawatan medis melalui konferensi audio-visual langsung dari salah satu dari delapan lokasi yang ditentukan. Khususnya, perawatan dari rumah tidak tercakup.
Lokasi tertutup yang ditunjuk adalah:
- Puskesmas
- Rumah sakit akses kritis (CAH)
- Kantor dokter
- Pusat kesehatan berkualifikasi federal
- Rumah Sakit
- Fasilitas dialisis berbasis rumah sakit atau akses kritis berbasis rumah sakit
- Klinik kesehatan pedesaan
- Fasilitas keperawatan yang terampil
Manfaat Bagian B Anda mencakup kunjungan telehealth yang disetujui. Medicare membayar 80% dari biaya, memberi Anda jaminan koin 20%.
Undang-undang Anggaran Bipartisan tahun 2018 mengizinkan perluasan layanan telehealth terlindungi dari Medicare. Pada tahun 2019, CMS menyelesaikan kebijakan telemedicine untuk rencana Medicare Advantage. Salah satunya, layanan telestroke telah diperluas untuk mencakup lokasi pedesaan dan perkotaan untuk evaluasi dugaan stroke.
Medicare sekarang juga akan menanggung layanan telehealth yang dilakukan di fasilitas dialisis yang dijalankan secara independen. Untuk orang yang menerima dialisis di rumah, Medicare sekarang akan mengizinkan layanan telehealth di rumah selama kriteria lain terpenuhi. Kunjungan telehealth baru ini akan tercakup hanya jika orang yang menggunakannya juga melakukan kunjungan langsung dengan penyedia medis mereka setidaknya sebulan sekali selama tiga bulan pertama perawatan dialisis di rumah dan kemudian setidaknya sekali setiap tiga bulan.
Ingatlah bahwa Anda dapat memilih untuk dilindungi oleh Original Medicare atau Medicare Advantage tetapi tidak keduanya.
Undang-undang ini juga telah memperluas layanan telehealth untuk orang-orang di Medicare Advantage (Bagian C). Hingga saat itu, telemedicine telah dibatasi pada manfaat tambahan dan tidak termasuk dalam semua rencana Medicare Advantage yang disertakan.
Perubahan ini akan memungkinkan rencana Medicare ini menambahkan layanan sebagai bagian dari paket tunjangan dasarnya. Mempertimbangkan bahwa 19 juta orang telah terdaftar di Medicare Advantage pada tahun 2018, kini jauh lebih banyak orang yang dapat mengakses telehealth saat mereka membutuhkannya.
Cakupan Medicaid untuk Telehealth
Medicaid secara tradisional lebih murah hati dalam hal mencakup layanan telehealth dan telemedicine.
Sementara setiap negara bagian berbeda-beda dalam cara mendefinisikan istilah dan apa yang dicakupnya secara spesifik, empat puluh sembilan negara bagian dan District of Columbia memberikan penggantian Medicaid untuk beberapa bentuk layanan.
Massachusetts tidak memiliki kebijakan untuk penggantian biaya telehealth saat ini.
Kecuali Massachusetts, semua program Medicaid mencakup konferensi langsung, meskipun menurut aturan mereka sendiri. Misalnya, New Jersey hanya mencakup telepsikiatri. Teledentistry hanya ditawarkan di Arizona, California, Georgia, Minnesota, North Carolina, New York, dan Washington.
Beberapa negara bagian memiliki persyaratan tambahan berdasarkan jenis layanan yang diterima (misalnya, kunjungan kantor, konsultasi di rumah sakit), jenis penyedia yang melakukan layanan (misalnya, dokter, praktisi perawat, asisten dokter), di bagaimana keadaan lisensi profesional medis tersebut, jenis apa, jika ada, resep yang diperbolehkan, dan di mana layanan tersebut diberikan (misalnya, di rumah atau di fasilitas medis).
Tidak semua negara bagian menganggap teleradiologi sebagai tipe stand and forward. Tidak termasuk teleradiologi, hanya 11 negara bagian yang saat ini mengganti biaya stand and forward melalui program Medicaid mereka.
Negara bagian yang mengganti biaya berdiri dan maju termasuk:
- Alaska
- Arizona
- California
- Connecticut
- Georgia
- Maryland
- Minnesota
- New Mexico
- Nevada
- Virginia
- Washington
California membatasi layanannya pada teledermatologi, teleophthalmology, dan teledentistry. Connecticut hanya mencakup eConsults, yang didefinisikan oleh negara sebagai konsultasi email antara penyedia medis mengenai pasien tertentu.
Pemantauan pasien jarak jauh dicakup oleh program Medicaid di dua puluh negara bagian:
- Alabama
- Alaska
- Arizona
- Colorado
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Louisiana
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- Karolina selatan
- Texas
- Utah
- Vermont
- Virginia
- Washington
Hanya tujuh negara bagian yang mencakup ketiga layanan tersebutkonferensi -live, pemantauan pasien jarak jauh, dan berdiri dan maju. Ini termasuk:
- Alaska
- Arizona
- Maryland
- Minnesota
- Nevada
- Virginia
- Washington
Telehealth Selama Pandemi COVID-19
Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) telah menanggapi pandemi COVID-19 dengan memperluas cakupan telehealth untuk Medicare. Selama keadaan darurat nasional, kunjungan akan ditanggung oleh semua penerima manfaat dari lokasi mana pun, tetapi Anda masih harus membayar jaminan koin 20%.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Telehealth menjadi lebih populer di Amerika Serikat, dan CMS mulai memperhatikan. Faktanya, mereka memperluas layanan untuk Medicare pada 2019.
Original Medicare telah meningkatkan cakupan untuk evaluasi stroke dan untuk orang-orang yang menjalani dialisis. Paket Medicare Advantage akan segera menawarkan layanan telehealth sebagai bagian dari paket manfaat dasar mereka, alih-alih membatasinya pada manfaat tambahan.
Ingatlah bahwa orang-orang di Medicaid mungkin memiliki lebih banyak pilihan telehealth daripada di Medicare tergantung di mana mereka tinggal.