Isi
Prosedur labirin adalah jenis operasi ablasi jantung untuk fibrilasi atrium (aFib), irama jantung yang cepat dan tidak teratur yang tidak dapat dikontrol oleh perawatan lain. Juga dikenal sebagai prosedur labirin Cox, operasi ini melibatkan pembuatan pola jaringan parut seperti labirin di atrium (bilik atas jantung) yang melaluinya impuls listrik kacau dari bilik atas ke bilik bawah (ventrikel) jantung. bisa bepergian. Hal tersebut dapat membantu memperbaiki impuls listrik yang tersebar dan memulihkan ritme jantung yang normal. Ini hampir tidak pernah dilakukan sebagai prosedur yang berdiri sendiri, melainkan hanya dilakukan dalam hubungannya dengan operasi jantung lainnya dan jika aFib menunjukkan gejala.Tujuan
Prosedur labirin digunakan untuk memperbaiki fibrilasi atrium ketika obat antiaritmia atau prosedur seperti kardioversi tidak berhasil. Teknik ini pertama kali dikembangkan oleh Dr. James Cox dari Duke University Medical Center pada 1980-an dan secara bertahap disempurnakan menjadi apa yang sekarang dikenal sebagai Teknik Cox maze III.
Labirin Cox III sering digambarkan sebagai "labirin potong-dan-jahit" karena melibatkan sayatan besar untuk mengakses jantung sebagai bagian dari operasi terbuka.
Meskipun lebih jarang digunakan dibandingkan dengan ablasi kateter (di mana bagian dalam jantung diakses melalui vena atau arteri di selangkangan, leher, atau lengan), teknik labirin menawarkan tingkat kesembuhan yang lebih tinggi dan mungkin direkomendasikan jika operasi jantung lain. , seperti bypass arteri koroner atau perbaikan katup mitral, diperlukan.
Selain menormalkan detak jantung, prosedur labirin dapat membantu mencegah komplikasi jangka panjang yang terkait dengan aFib yang tidak terkontrol seperti stroke dan gagal jantung.
Prosedur Cox maze III adalah standar emas untuk penyembuhan bedah aFib, tetapi ada beberapa variasi teknik yang dapat digunakan oleh ahli bedah jantung:
- Cox Maze IV: Disebut sebagai "labirin mini", adalah teknik invasif minimal yang digunakan pada orang yang tidak memerlukan operasi terbuka. Alih-alih operasi "potong-dan-jahit", kamera fleksibel dan peralatan ablasi seperti tabung dimasukkan melalui potongan kecil di antara tulang rusuk. Jaringan parut yang dibuat dengan dingin (cryoablasi) atau listrik (ablasi frekuensi radio) menghancurkan sel-sel di jantung yang menyebabkan aFib.
- Prosedur Konvergen: Mirip dengan labirin mini tetapi mengakses bagian dalam dan luar hati. Untuk prosedur ini, peralatan ablasi berbentuk tabung diarahkan ke dinding belakang atrium kiri melalui sayatan di perut. Setelah jaringan parut dibuat menggunakan cryoablasi atau frekuensi radio, kateter diulirkan di dalam jantung untuk menghancurkan jaringan yang tersisa yang menyebabkan aFib. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Risiko dan Kontraindikasi
Ketika dilakukan sebagai bagian dari operasi terbuka, prosedur Cox maze III dikaitkan dengan risiko relatif yang sama dari prosedur jantung terbuka. Ini termasuk:
- Infeksi Luka Dada
- Kesulitan Bernapas
- Nyeri Dada Neuralgia
- Aritmia (Detak Jantung Tidak Teratur)
- Kehilangan darah
- Gumpalan Darah
- Edema (Kelebihan Cairan)
- Masalah Memori
- Radang paru-paru
- Kegagalan Pernafasan
- Gagal ginjal
- Serangan jantung
- Stroke
Karena "labirin mini" Cox maze IV dan prosedur konvergen kurang invasif, risikonya juga lebih kecil dan mungkin termasuk:
- Infeksi Luka Dada
- Nyeri Dada Neurologis
- Aritmia
- Kehilangan darah
- Perforasi Kerongkongan atau Paru-paru yang Tidak Disengaja
Jika digunakan dengan tepat, labirin Cox IV bisa sama efektifnya dengan labirin Cox III dengan risiko yang lebih sedikit dan bahkan lebih efektif daripada ablasi kateter.
Kontraindikasi
Kondisi tertentu mengkontraindikasikan penggunaan prosedur labirin. Ini termasuk torakotomi kanan sebelumnya, fraksi ejeksi ventrikel kiri yang buruk (tanda gagal jantung), dan aterosklerosis parah ("pengerasan") pembuluh darah aorta, iliaka, atau femoralis.
Sebelum Prosedur
Jika dokter Anda menganjurkan Anda menjalani prosedur labirin, kemungkinan karena selain AFib Anda memiliki kondisi jantung lain yang memerlukan perawatan. Untuk menilai apakah Anda kandidat yang baik untuk operasi, Anda akan dikirim untuk pra- evaluasi operasi yang melibatkan serangkaian tes, termasuk:
- Tes darah
- Ujian Fisik Lengkap
- Tomografi Terkomputasi (CT)
- Ekokardiogram
- Elektrokardiogram (EKG)
- Monitor Holter
- Uji Tekanan Nuklir
- Transesophageal Echocardiography (TEE)
Pengaturan waktu
Prosedur labirin dilakukan secara rawat inap. Jumlah waktu yang Anda habiskan di rumah sakit akan bergantung pada apakah Anda menjalani operasi terbuka atau mini-torakotomi.
Meskipun operasi akan memakan waktu antara dua dan empat jam, Anda mungkin perlu menghabiskan hingga 10 hari di rumah sakit, termasuk satu atau dua hari di unit perawatan intensif jantung (ICU).
Lokasi
Prosedur labirin dilakukan di unit bedah jantung rumah sakit.
Apa yang Harus Dipakai
Anda dapat mengenakan apa pun yang Anda suka untuk pergi ke rumah sakit, karena Anda akan perlu mengganti gaun rumah sakit begitu Anda berada di kamar Anda. Tinggalkan perhiasan dan barang berharga lainnya di rumah: Kamar Anda mungkin memiliki lemari atau meja samping tempat tidur yang dapat dikunci, tetapi formulir masuk rumah sakit biasanya menyatakan bahwa barang yang hilang atau dicuri bukanlah tanggung jawab rumah sakit atau staf.
Makanan dan minuman
Seperti operasi lain yang membutuhkan anestesi umum, Anda harus tiba di rumah sakit dengan perut kosong, yang berarti berpuasa selama delapan hingga 12 jam sebelumnya. Kemungkinan prosedur Anda akan dilakukan di pagi hari.
Anda juga akan diminta untuk berhenti minum obat pengencer darah seperti Coumadin (warfarin) atau obat antiinflamasi nonsteroid seperti Advil (ibuprofen) sebelum prosedur. Untuk menghindari interaksi dan komplikasi bedah, pastikan dokter bedah Anda mengetahui tentang obat apa pun yang Anda minum, apakah itu resep, over-the-counter, atau rekreasi.
Biaya dan Asuransi
Prosedur labirin jarang merupakan prosedur elektif dan, oleh karena itu, harus ditanggung sebagian atau seluruhnya oleh asuransi kesehatan. Jika tidak memiliki asuransi, perlu diketahui bahwa biaya prosedur bisa mencapai puluhan ribu rupiah, belum termasuk biaya rawat inap dan perawatan pasca bedah.
Namun, Anda mungkin dapat menegosiasikan rencana pembayaran yang diperpanjang dengan rumah sakit atau pembayaran tunai di muka dengan potongan harga dengan spesialis Anda. Anda dapat mempelajari strategi dan diskon yang dapat membuat biaya operasi tidak terlalu memberatkan dengan penasihat keuangan rumah sakit.
Apa yang dibawa
Anda perlu membawa KTP dan kartu asuransi Anda untuk dapat dirawat di rumah sakit.
Anda akan membutuhkan pakaian, obat-obatan, dan kebutuhan perawatan diri yang cukup untuk menjalani beberapa hari di rumah sakit. Namun, karena Anda mungkin akan menghabiskan satu atau dua hari di unit perawatan intensif (ICU), mungkin masuk akal untuk mengemas tas kecil untuk dibawa ke rumah sakit dan tas kedua yang lebih besar yang dapat dibawa oleh anggota keluarga atau teman. Anda setelah Anda dipindahkan dari ICU ke kamar rumah sakit biasa.
Anda juga perlu mengatur seseorang untuk mengantar Anda pulang setelah Anda keluar.
Selama Prosedur
Seorang ahli bedah kardiotoraks akan mengawasi prosedur labirin. Anggota lain dari tim bedah termasuk ahli anestesi dan perawat dan teknisi ruang operasi.
Karena prosedur labirin umumnya dilakukan bersamaan dengan operasi jantung lainnya, mungkin ada ahli perfusi yang mengoperasikan mesin bypass jantung-paru jika diperlukan.
Pra-Bedah
Setelah Anda mengisi formulir pendaftaran rumah sakit, Anda akan diantar ke kamar Anda dan diberi baju rumah sakit untuk diganti.
Anda kemudian akan bertemu dengan perawat atau teknisi yang akan memastikan bahwa Anda belum makan sejak tengah malam dan yang kemudian akan melakukan serangkaian tes pra operasi (termasuk tes darah, oksigen darah, dan tekanan darah) dan meletakkan elektroda di dada Anda untuk memantau Anda. irama jantung pada mesin EKG. Jalur intravena (IV) akan ditempatkan di pembuluh darah, biasanya di punggung tangan atau di lengan Anda.
Ahli anestesi kemudian akan datang untuk membahas alergi atau komplikasi sebelumnya yang mungkin Anda alami dengan anestesi. Ketika pemeriksaan selesai dan Anda telah diizinkan untuk operasi, Anda akan didorong ke ruang operasi di atas brankar tempat Anda akan menerima untuk membuat Anda benar-benar tertidur.
Sepanjang Prosedur
Setelah anestesi diterapkan, Anda akan diintubasi (tabung akan dimasukkan ke tenggorokan dan saluran udara besar dari salah satu paru-paru) dan dihubungkan ke ventilator untuk membantu pernapasan.
Karena sebagian besar prosedur labirin dilakukan sebagai operasi terbuka, operasi akan dimulai dengan sternotomi di mana sayatan dibuat di tengah dada dan tulang dada Anda (tulang dada) dipotong menjadi dua menggunakan gergaji khusus, membelah tulang secara vertikal sehingga ahli bedah memiliki akses langsung ke jantung Anda.
Anda kemudian akan disambungkan ke mesin bypass jantung-paru yang mengambil alih fungsi jantung, memungkinkan ahli bedah untuk mengoperasi jantung yang diam. Dengan menggunakan teknik Cox maze III, ahli bedah akan mengakses atrium kanan dan membuat pola garis - menggunakan cryoablasi atau frekuensi radio bipolar - untuk memblokir impuls listrik yang tidak menentu dan membuatnya tetap bergerak melalui jantung.
Setelah semua jalur terluka, tulang dada Anda akan ditutup menggunakan kawat bedah steril dan sayatan dijahit. Tabung dada dapat dimasukkan untuk mengeluarkan darah yang mungkin menumpuk di sekitar jantung.
Pasca Bedah
Setelah prosedur, Anda akan dipindahkan ke ruang transisi dan kemudian ke ICU di mana Anda akan diawasi saat Anda bangun secara alami dari anestesi. Diperlukan beberapa jam agar anestesi benar-benar hilang.
Pemulihan Dari Bedah Jantung TerbukaSetelah Prosedur
Berharap untuk menghabiskan satu hari atau lebih di ICU di bawah perawatan perawat perawatan kritis dan intensivist (dokter ICU). Selama pemulihan Anda, aktivitas kelistrikan jantung Anda akan dipantau secara ketat untuk menentukan apakah prosedurnya berhasil.
Dalam 12 jam setelah pembedahan, setelah anestesi hilang dan selang pernapasan dilepas, Anda akan dibantu ke kursi. Duduk tegak adalah bagian penting dari perawatan pasca operasi karena membantu mencegah komplikasi seperti pembekuan darah dan pneumonia.
Mungkin juga ada kabel sementara yang memanjang dari sayatan yang dapat dihubungkan ke alat pacu jantung eksternal jika terjadi keadaan darurat. (Dokter bedah juga dapat merekomendasikan penempatan alat pacu jantung permanen selama operasi untuk memberikan kontrol yang lebih baik terhadap ritme jantung Anda).
Setelah satu hingga dua hari dalam perawatan intensif, Anda akan dipindahkan ke unit perawatan reguler. Setelah itu, Anda dapat menghabiskan tiga hingga tujuh hari tambahan di rumah sakit tergantung pada kompleksitas operasi dan respons Anda terhadap perawatan pasca operasi.
Rehabilitasi jantung akan dimulai saat Anda berada di rumah sakit dan berlanjut setelah Anda kembali ke rumah.
Pemulihan
Prosedur Cox maze adalah pengobatan yang sangat berhasil untuk fibrilasi atrium dengan tingkat respons melebihi 90%. Oleh karena itu, pemulihan dari operasi jantung terbuka dapat memakan waktu enam hingga delapan minggu dan memerlukan rehabilitasi pasca operasi yang intensif.
Anda kemungkinan akan diberikan obat pengencer darah dan anti aritmia selama beberapa bulan setelah operasi. Diuretik ("pil air") seperti Lasix (furosemide) dapat diresepkan untuk mencegah kelebihan cairan dan mengurangi risiko gagal jantung pasca operasi.
Sekitar 60% pasien akan mengalami detak jantung yang tidak normal atau aFib sementara dalam beberapa minggu atau bulan setelah prosedur labirin karena pembengkakan dan pembengkakan jaringan jantung. Jika gejala ini tidak sembuh dengan sendirinya, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk menggunakan alat pacu jantung ditanamkan.
Mengikuti
Setelah Anda pulang, Anda akan memiliki janji tindak lanjut dengan ahli bedah Anda dalam waktu seminggu dan kemudian dengan ahli jantung Anda dalam sebulan. Anda juga mungkin membutuhkan EKG pada tiga bulan, enam bulan, dan 12 bulan pasca operasi, dan sekali setahun setelahnya.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Prosedur labirin mungkin tampak menakutkan, terutama karena biasanya dilakukan bersamaan dengan operasi jantung besar. Akan tetapi, jika fibrilasi atrium merusak kualitas hidup Anda, Anda mungkin merasa menggembirakan untuk mengetahui bahwa biasanya sangat efektif.
Jika fibrilasi atrium terjadi dengan sendirinya, Anda dapat mengambil manfaat dari penyesuaian obat Anda saat ini atau prosedur yang kurang invasif, seperti ablasi jantung. Bicaralah dengan ahli jantung Anda tentang pilihan yang paling tepat dan jangan ragu untuk mencari opini kedua jika Anda tetap tidak yakin.