Sklerosis Multipel Onset Lambat

Isi

• Sebab
• Jenis
• Tantangan Diagnostik
• Perkembangan Penyakit
• Pengobatan

Mengenai usia, multiple sclerosis (MS) tidak membedakan. Meskipun kebanyakan orang berusia antara 20 dan 50 tahun saat didiagnosis, penyakit ini dapat menyerang orang yang lebih tua. Ini disebut MS onset lambat dan umumnya didefinisikan sebagai terjadinya gejala MS pertama setelah usia 50. Cara penyakit bermanifestasi pada MS onset lambat dapat berbeda dari apa yang biasanya terjadi pada MS onset dewasa, yang paling sering mempengaruhi orang-orang berusia pertengahan 20-an dan 30-an.

4:13

3 Pasien MS Berbagi Pengalaman Menghadapi Tantangan Mobilitas

Sebab

MS adalah penyakit kronis pada sistem saraf pusat (SSP), yang meliputi otak, sumsum tulang belakang, dan saraf optik, yang terletak di mata Anda. Pada MS, sistem kekebalan Anda menyerang sel saraf dan selubung mielin berlemak yang mengelilinginya, menyebabkan jaringan parut.

Jaringan parut mielin pada dasarnya menghambat komunikasi antara otak dan tubuh Anda. Distorsi yang dihasilkan dan pemblokiran pesan antara otak dan sumsum tulang belakang menyebabkan gejala dan kecacatan yang dikenal sebagai MS.

Belum diketahui apa yang mengaktifkan respons sistem kekebalan ketika Anda menderita MS. Namun, ini tampaknya terjadi pada orang dengan kerentanan genetik terhadap penyakit yang terpapar pada satu atau lebih pemicu lingkungan, termasuk merokok, stres, dan kekurangan vitamin D.

Juga tidak diketahui mengapa beberapa orang mengembangkan MS lebih lambat dari yang lain. Penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk memahami penyebab dan timbulnya MS dengan lebih jelas.

Penyebab dan Faktor Risiko Multiple Sclerosis

Jenis

Ada tiga macam MS, diantaranya:

• MS kambuh-remitting (RRMS): Dengan tipe ini, orang mengalami kekambuhan atau serangan kecacatan bergantian dengan periode fungsi normal. Setelah serangan selesai, gejala MS mungkin hilang. RRMS sejauh ini merupakan jenis MS yang paling umum, mempengaruhi 85-90% pasien MS, yang kebanyakan adalah orang dewasa yang lebih muda.
• MS progresif sekunder (SPMS): SPMS terjadi ketika RRMS mengambil bentuk progresif, itulah sebabnya disebut MS progresif sekunder. Dalam 25 tahun setelah mengalami RRMS, diperkirakan 90% pasien yang tidak diobati secara bertahap beralih ke SPMS.
• MS progresif primer (PPMS): Dengan PPMS, terjadi penurunan fungsi yang lambat dan stabil karena kerusakan permanen pada saraf. Relaps dan dataran tinggi dapat terjadi pada beberapa orang. PPMS biasanya dimulai dengan masalah berjalan, seperti kaki terseret atau kaku pada salah satu atau kedua kaki. Selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, tingkat kecacatan meningkat. Jenis ini memengaruhi sekitar 15% orang dengan MS. Orang dewasa yang lebih tua lebih mungkin didiagnosis dengan PPMS daripada orang dewasa yang lebih muda.

Jenis Multiple Sclerosis

Tantangan Diagnostik

Sangat jarang bagi orang yang berusia di atas 50 tahun untuk didiagnosis dengan MS, tetapi tidak jelas berapa banyak orang yang terkena MS yang mulai terlambat. Banyak penelitian memperkirakan bahwa sekitar 4% pasien MS mulai mengalami gejala MS setelah usia 50 tahun.

Sayangnya, MS mungkin lebih sulit didiagnosis pada populasi ini karena berbagai alasan. Salah satu hambatan utama adalah bahwa MS belum diteliti pada populasi orang dewasa yang lebih tua seperti pada orang dewasa yang lebih muda. Ini penting karena penyakit dapat bervariasi antara orang yang lebih muda dan yang lebih tua, termasuk rentang gejala yang dialami. Karena itu, serangan MS yang terlambat sering terlewatkan oleh dokter yang lebih mengenal penyakit ini pada orang dewasa yang lebih muda.

Gejala MS yang mulai terlambat juga sering disalahartikan sebagai tanda penuaan normal. Ini termasuk kelelahan, masalah keseimbangan, perubahan penglihatan, dan gangguan kognitif yang mungkin dianggap dokter terkait dengan penuaan.

Bahkan beberapa tes diagnostik mungkin salah ditafsirkan jika langkah-langkah tidak diambil untuk mengeksplorasi penyakit yang dimediasi oleh kekebalan. Misalnya, pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) yang biasa digunakan untuk mendiagnosis MS dapat menunjukkan kerusakan otak materi putih yang konsisten dengan MS, tetapi diartikan sebagai kerusakan yang disebabkan oleh salah satu dari beberapa penyakit vaskular yang umum terjadi pada orang tua.

Pada MS onset lanjut, gejala dapat dengan mudah menyerupai gejala gangguan lain termasuk:

• Stroke
• Penyakit Parkinson
• Demensia
• Penyakit Lou Gehrig (amyotrophic lateral sclerosis, atau ALS)
• Gangguan depresi mayor

Bagaimana Multiple Sclerosis Didiagnosis

Perkembangan Penyakit

Sementara gejala awal MS yang muncul belakangan berkembang di kemudian hari, penelitian menunjukkan bahwa kecacatan fisik dan hilangnya fungsi motorik terjadi lebih cepat dan lebih sering ketika MS berkembang di kemudian hari. Penelitian berbeda mengenai jenis MS mana yang lebih sering didiagnosis pada akhir- onset MS; ada yang bilang PPMS, ada yang bilang RRMS. PPMS memang cenderung didiagnosis ketika orang berusia 40-an dan 50-an, sekitar waktu yang sama ketika sebagian besar orang dengan transisi RRMS menjadi MS progresif sekunder (SPMS).

Sebuah studi tahun 2016 diterbitkan di jurnal PLoS One menyimpulkan bahwa orang dengan MS onset lambat mencapai tingkat kecacatan yang lebih tinggi lebih cepat - waktu median 6,5 tahun - dibandingkan dengan median 12,8 tahun untuk orang dengan MS onset dewasa. Laki-laki juga ditemukan berkembang jauh lebih cepat menjadi disabilitas daripada perempuan.

Diagnosis dan pengobatan yang tertunda adalah di antara alasan mengapa orang dengan MS yang mulai terlambat cenderung memiliki hasil yang lebih buruk. Efek penuaan, cacat fisik yang lebih cepat, dan memiliki PPMS adalah faktor lain.

Gambaran Umum MS Progresif Primer

Pengobatan

Rencana perawatan Anda akan tergantung pada jenis MS yang didiagnosis dengan Anda, kondisi medis lain yang mungkin Anda alami, dan seberapa parah penyakit Anda. Ahli saraf Anda akan membahas strategi untuk mengelola MS yang paling efektif untuk Anda dan situasi pribadi Anda.

Pengobatan

Jika Anda baru saja mengetahui bahwa Anda menderita MS dan Anda berusia di atas 50 tahun, pilihan pengobatan Anda mungkin lebih terbatas daripada orang dewasa yang lebih muda. Ini sebagian karena banyak uji klinis sebelumnya tentang pengobatan untuk MS dengan sengaja mengecualikan orang di atas 50, jadi tidak selalu jelas apa yang paling efektif atau aman bagi mereka yang berada dalam kelompok usia ini. Untungnya, banyak penelitian baru telah memperluas usia peserta menjadi 60 tahun atau 65.

Obat yang digunakan untuk mengobati MS disebut terapi modifikasi penyakit (DMT) dan mereka bekerja dengan menargetkan sistem kekebalan dan memperlambat perkembangan penyakit.

Beberapa potensi batasan DMT untuk orang di atas 50 meliputi:

• Untuk PPMS: Ocrevus (ocrelizumab), satu-satunya DMT yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) A.S. untuk mengobati PPMS, telah terbukti secara signifikan mengurangi kecacatan pada pasien ini. Namun, studi tahun 2017 yang menemukan ini menggunakan pasien dengan usia rata-rata 45 tahun, yang mungkin tidak secara akurat mencerminkan keefektifan obat pada orang tua. Dan seperti obat kuat lainnya, Ocrevus memiliki efek samping, termasuk beberapa yang mungkin sangat bermasalah bagi orang tua, seperti meningkatkan risiko infeksi saluran pernapasan dan menyebabkan pertumbuhan jaringan yang tidak normal.
• Untuk RRMS: Pasien yang berusia di atas 50 tahun mungkin tidak merespons sebaik pasien yang lebih muda terhadap Novantrone (mitoxantrone), salah satu DMT yang disetujui FDA untuk mengobati RRMS dan MS progresif sekunder.

Bagaimana Multiple Sclerosis Diobati

Terapi Rehabilitasi

Meskipun obat untuk PPMS terbatas, ada banyak perawatan rehabilitasi yang tersedia untuk membantu gejala MS. Dokter Anda mungkin merekomendasikan satu atau beberapa hal berikut:

• Terapi fisik: Seorang ahli terapi fisik dapat membantu Anda membangun kekuatan otot dan mengajari Anda teknik untuk mengkompensasi hilangnya fungsi.
• Terapi okupasi (OT): OT dapat membantu Anda memodifikasi rumah Anda sehingga Anda lebih mampu mengatasi keterbatasan Anda untuk menjaga diri Anda sendiri. Ini dapat mencakup hal-hal seperti menambahkan bangku transfer mandi ke bak mandi Anda dan mengatur ulang lemari dapur sehingga barang-barang yang Anda butuhkan mudah dijangkau. Anda juga dapat mempelajari berbagai cara untuk menggerakkan tubuh dan mengurangi kelelahan.
• Terapi wicara-bahasa: Terapis wicara dapat membantu Anda meningkatkan pernapasan, mengajari Anda strategi yang meminimalkan masalah menelan dan aspirasi, dan mengurangi kesulitan bicara.
• Rehabilitasi kognitif: Terapi ini membantu dengan kemampuan kognitif seperti ingatan, perhatian, organisasi, dan bahasa.
• Rehabilitasi kejuruan: Spesialis dapat membantu Anda membuat pekerjaan Anda lebih sesuai dengan kebutuhan Anda atau menemukan satu yang lebih cocok.

Terapi Rehabilitasi untuk Mengelola MS Anda

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Pada akhirnya, perjalanan MS onset lambat dan betapa berbedanya dengan MS onset dewasa biasa masih belum sepenuhnya jelas, tetapi diagnosis yang cepat dan akurat sama pentingnya pada MS onset lambat seperti pada usia berapa pun.Ini karena memulai pengobatan dengan obat pengubah penyakit sesegera mungkin dapat mengurangi serangan MS dan lesi baru, serta memperlambat perkembangan penyakit. Jika Anda merasa memiliki gejala MS, pastikan untuk menemui dokter Anda.