Isi
Sebagian besar atlet elit terbiasa mengalami nyeri otot dan kelelahan pada tingkat tertentu selama latihan intensitas tinggi. Namun baru-baru ini, sekelompok atlet (terutama pesepeda, pendayung, dan atlet triatlon) telah melaporkan gejala nyeri kaki dan kelemahan dari penyebab yang tidak terduga; kerusakan arteri pelvis, selangkangan, atau tungkai bawah.Kerusakan ini, atau arteriopati, tampaknya menyebabkan arteri meregang, menyempit atau bengkok sedemikian rupa sehingga selama latihan intensitas tinggi, atlet mengalami penurunan aliran darah karena penyempitan atau penyumbatan arteri di kaki yang terkena. Kurangnya aliran darah ini, atau iskemia, menyebabkan rasa sakit, rasa terbakar, lemah, dan tidak berdaya selama berolahraga. Pada pengendara sepeda, kerusakan ini paling sering terjadi pada arteri iliaka, terutama arteri iliaka eksterna.
Penyebab
Penelitian pertama tentang arteriopati iliaka pada pengendara sepeda elit muncul dari Prancis pada 1980-an dan terus berkembang pesat sejak saat itu. Peneliti dan ahli bedah berspekulasi bahwa kombinasi beberapa faktor dapat menyebabkan kerusakan arteri iliaka eksternal, termasuk:
- Aliran darah yang sangat tinggi
- Fleksi pinggul berulang
- Posisi bersepeda yang aerodinamis
Bersama-sama, faktor-faktor ini menghasilkan pelenturan arteri yang terus menerus dan berulang saat berada di bawah tekanan. Stres ini, selama ratusan jam latihan intensitas tinggi, dapat menyebabkan kerusakan pada berbagai lapisan dinding arteri, atau dapat menyebabkan arteri meregang, atau tertekuk. Beberapa ahli bedah telah menemukan jaringan fibrosa yang kuat yang terbentuk di lapisan dalam arteri yang rusak. Jaringan fibrosa ini tidak hanya mempersempit arteri tetapi juga mencegahnya melebar saat berolahraga. Hasilnya adalah aliran darah menurun ke kaki yang seringkali hanya terlihat selama latihan intensitas tinggi.
Gejala
Saya tertarik dengan kondisi ini setelah saya mulai mengalami gejala lemas, nyeri, dan tidak berdaya di paha kanan saat bersepeda dengan intensitas tinggi. Seorang pengendara sepeda yang kompetitif selama lebih dari 20 tahun, saya tahu bahwa ini bukan hanya kelelahan otot atau cedera jaringan lunak apa pun. Ketika saya mencoba menjelaskan sensasi yang saya rasakan, satu-satunya kata sifat yang tampaknya tepat adalah "mati lemas". Saya merasa seolah-olah otot di kaki saya tercekik.
Tidak lama setelah saya mulai meneliti gejala saya, saya menemukan beberapa penelitian yang tidak jelas tentang masalah vaskular pada pengendara sepeda, termasuk masalah arteri iliaka yang muncul pada pengendara sepeda profesional. Saya akhirnya membawa kecurigaan saya dan setumpuk abstrak penelitian ke dokter saya dan memulai proses untuk mendapatkan diagnosis.
Selama waktu ini, saya berbicara dengan beberapa pengendara sepeda lain di seluruh negeri yang juga didiagnosis dengan arteriopati iliaka eksternal. Mereka semua menggambarkan gejala yang mirip dengan saya. Mereka melaporkan perasaan sakit, mati rasa, kelemahan dan kurangnya kekuatan - biasanya di paha atau betis - yang hilang ketika mereka mundur dan kembali ketika mereka bekerja keras. Enam dari tujuh atlet yang saya ajak bicara mengalami gejala hanya di satu kaki. Saya beruntung bisa didiagnosis dengan cepat; banyak orang yang saya ajak bicara mengalami gejala selama bertahun-tahun sebelum menemukan dokter yang mengetahui masalah tersebut.
Diagnosa
Diagnosis seringkali sulit karena kebanyakan dokter tidak mengetahui kondisi ini dan tidak akan mencurigai adanya masalah vaskular pada atlet yang fit. Banyak atlet yang salah didiagnosis mengalami sindrom kompartemen atau cedera jaringan lunak yang berlebihan dan awalnya dirujuk ke terapi fisik, yang gagal menyelesaikan masalah.
Ada beberapa studi pencitraan yang dapat membantu mendiagnosis penyempitan arteri ke kaki. Tes indeks ankle-brachial (ABI) sebelum dan sesudah olahraga adalah tes paling tidak invasif untuk mendapatkan diagnosis awal. Tes ini mengukur tekanan darah di pergelangan kaki dan di lengan saat istirahat dan kemudian setelah berolahraga. Indeks pergelangan kaki-brakialis istirahat normal adalah 1 atau 1,1 dan di bawahnya adalah abnormal. Atlet dengan arteriopati umumnya memiliki pembacaan normal saat istirahat, tetapi setelah latihan (lari treadmill atau bersepeda) tekanan pergelangan kaki di kaki yang terkena turun drastis, menunjukkan aliran darah berkurang.
Tes lain yang digunakan untuk mendeteksi lokasi dan derajat penyempitan mungkin termasuk:
- Ultrasonografi dupleks latihan
- Angiografi tomografi komputer (CTA)
- Angiografi resonansi magnetik (MRA)
- Arteriografi ekstremitas
Mengobati Arteriopati Iliaka Eksternal
Kecuali jika seorang atlet siap untuk menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak, rekomendasi pengobatan saat ini untuk kondisi ini adalah operasi perbaikan arteri yang rusak. Arteriopati iliaka eksternal paling sering diobati oleh ahli bedah vaskular dengan prosedur yang melibatkan pembukaan atau pengangkatan bagian arteri yang menyempit dan menempatkan patch sintetis atau cangkok jaringan alami di atas arteri. Intervensi bedah lain yang mungkin termasuk memotong arteri yang rusak atau hanya melepaskan ligamentum inguinalis atau perlekatan otot psoas ke arteri, yang juga telah terlibat dalam menekan atau menekuk arteri iliaka eksternal. Pilihan pengobatan terbaik tampaknya bergantung pada lokasi yang tepat dan penyebab kerusakan serta tujuan jangka panjang atlet.
Hasil Bedah
Semua pesepeda yang saya ajak bicara memilih intervensi bedah yang mencakup cangkok atau tambalan jaringan. Mereka semua mengatakan kepada saya bahwa pemulihannya sangat singkat, meskipun dua minggu pertama terasa sangat tidak nyaman hingga sangat tidak nyaman. Seorang mantan atlet Olimpiade mengatakan kepada saya, "Tidak ada yang memberi tahu Anda betapa sakitnya saat mereka memotong otot perut Anda."
Bergantung pada jenis prosedur pembedahan yang dilakukan, atlet dapat berjalan dalam dua minggu, bersepeda dengan mudah dengan pelatih pada minggu ketiga dan mungkin di jalan raya dalam empat hingga enam minggu - meskipun beberapa atlet mengatakan kepada saya bahwa rehabilitasi mereka memakan waktu sebanyak dua sampai tiga bulan.
Selalu ada risiko operasi dan prosedur ini dilengkapi dengan standar yang ditetapkan, termasuk risiko infeksi, penolakan jaringan, kembalinya gejala, atau lebih buruk. Pada 2007, pengendara sepeda Ryan Cox meninggal hanya beberapa minggu setelah operasi untuk memperbaiki arteri iliaka-nya. Karena prosedur ini masih terbilang baru, tidak ada penelitian tentang hasil jangka panjang pada pengendara sepeda yang menjalani operasi ini. Seorang pengendara sepeda yang saya ajak bicara mengatakan bahwa dia masih merasakan sakit dan nyeri yang aneh setahun setelah operasi dan yang lainnya mengatakan kepada saya bahwa beberapa gejalanya telah kembali 5 tahun setelah operasi.
Sementara hampir semua atlet yang saya ajak bicara mengatakan kepada saya bahwa mereka senang mereka menjalani operasi dan akan melakukannya lagi, itu adalah keputusan besar dan saya tidak menganggap enteng. Saya masih melakukan penelitian, mengumpulkan informasi, dan berbicara dengan atlet dan ahli bedah secara teratur. Saya menemukan bahwa prosedur diagnostik terbaik dan jenis operasi yang direkomendasikan sangat bergantung pada ahli bedah yang Anda tanyakan; mereka semua tampaknya memiliki prosedur atau jenis cangkok atau tambalan favorit. Saya telah "ditawari" cangkok dari vena safena saya (vena besar di dekat pergelangan kaki), tambalan Dacron, cangkok jaringan sapi (ya, dari sapi), bypass di sekitar arteri yang menyempit, dan bahkan stent.
Jelas, ini bukan prosedur umum dan tidak ada yang tahu persis pendekatan terbaik. Di luar Eropa, beberapa ahli bedah vaskular yang pernah saya ajak bicara telah melakukan prosedur ini pada pengendara sepeda A.S. Ken Cherry, seorang ahli bedah vaskular di University of Virginia mempresentasikan makalah tentang kondisi ini pada pertemuan Society for Vascular Surgery pada tahun 2008.