Isi
Dengan peningkatan kemanjuran terapi antiretroviral (ART) modern, penekanan seharusnya tidak lagi ditempatkan pada penggunaan jumlah CD4 sebagai ukuran keberhasilan ART. Menurut pedoman yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (DHHS) A.S. pada tanggal 1 Mei 2014, viral load saja harus digunakan untuk menentukan hal ini.Meskipun ini mungkin tampak perubahan kecil bagi sebagian orang, ini mengakui dua fakta penting:
- Bahwa tanggapan imunologis pasien terhadap ART (yang diukur dengan jumlah CD4) bisa sangat bervariasi bahkan dalam menghadapi penekanan virus yang berkelanjutan.
- Pemantauan CD4 tersebut tidak berkontribusi secara signifikan terhadap bagaimana ART dikelola pada pasien yang memakai terapi.
Sebelum perlindungan dari antiretroviral generasi baru, tidak jarang beberapa dokter mengubah ART hanya berdasarkan ketidakmampuan pasien untuk mencapai pemulihan kekebalan. Hal ini sering mengakibatkan penghentian terapi secara dini, seringkali meskipun kontrol virologi bertahan (sebagaimana diukur dengan viral load) dan seringkali bertahun-tahun sebelum perubahan tersebut diperlukan.
Dalam menerbitkan pedoman yang diperbarui, DHHS menyimpulkan bahwa "tanggapan CD4 yang buruk pada pasien dengan penekanan virus jarang menjadi indikasi untuk memodifikasi rejimen (antiretroviral)." Lebih lanjut diakui bahwa kemampuan untuk memulihkan tanggapan kekebalan pasien sering kali terhambat oleh faktor-faktor yang melampaui jangkauan obat-termasuk jumlah CD4 yang rendah pada awal terapi, usia yang lebih tua, atau riwayat penyakit terkait HIV.
Pada pasien dengan jenis masalah ini, mengganti ART berdasarkan jumlah CD4 mungkin lebih berbahaya daripada baik, meningkatkan risiko resistansi obat dengan mengubah rejimen terlalu dini atau terlalu sering.
Frekuensi Pemantauan Penghitungan CD4
Menurut DHHS, jumlah CD4 pasien harus digunakan untuk salah satu dari tiga tujuan utama:
- Untuk membantu menentukan kapan memulai ART pada orang yang terinfeksi HIV
- Untuk mengarahkan kapan harus memulai atau menghentikan terapi profilaksis untuk lebih mencegah perkembangan infeksi oportunistik (IO)
- Untuk menilai apakah tanggapan imunologis pasien terhadap ART sudah cukup (didefinisikan sebagai peningkatan jumlah CD4 sebanyak 50-150 sel selama tahun pertama terapi, dengan peningkatan yang serupa setiap tahun sampai keadaan stabil tercapai)
Untuk pasien yang baru didiagnosis dan belum memakai ART, tes CD4 harus dilakukan pada saat masuk ke perawatan dan kemudian setiap 3-6 bulan setelahnya.
Untuk pasien yang diindikasikan ART, tes CD4 harus diulang tiga bulan setelah mulai terapi dan kemudian setiap 3-6 bulan setelahnya.
Terakhir, untuk pasien yang sudah memakai ART setidaknya selama dua tahun dan telah mempertahankan viral load tidak terdeteksi, itu direkomendasikan
- Pemantauan CD4 dilakukan setiap 12 bulan untuk mereka dengan jumlah CD4 antara 300 dan 500, dan;
- Pemantauan CD4 dianggap opsional bagi mereka dengan jumlah CD4 di atas 500 sel / mL.
Sebaliknya, pemantauan CD4 harus dilanjutkan pada pasien dengan peningkatan virologi; penyakit terkait HIV; atau kondisi atau terapi lain yang berpotensi mengurangi jumlah CD4 orang tersebut. Pemantauan subset limfosit lain (mis., CD8, CD19) tidak lagi direkomendasikan karena tes mahal dan tidak menawarkan nilai klinis yang nyata.
Frekuensi Pemantauan Viral Load
Untuk pasien yang baru didiagnosis dengan HIV, tes viral load harus dilakukan pada saat masuk ke perawatan. Jika ART dianggap dapat ditunda, pengujian berulang dapat dianggap opsional dalam beberapa kasus.
Untuk pasien yang diindikasikan ART, tes viral load harus dilakukan sebelum mulai terapi (untuk memberikan dasar untuk mengukur tanggapan pengobatan). Kemudian harus diulangi 2 sampai 4 minggu setelah mulai ART dan setiap 4 sampai 8 minggu setelahnya sampai viral load benar-benar ditekan.
Untuk pasien dengan viral load tidak terdeteksi, tes harus diulang setiap 3 sampai 4 bulan. Jika penekanan virus dipertahankan setidaknya selama dua tahun, pengujian dapat diperpanjang hingga setiap enam bulan.