Isi
Endometriosis adalah kelainan yang sering kali menyakitkan di mana lapisan rahim, yang disebut endometrium, melampaui batas-batas rahim. Endometriosis paling sering menyerang ovarium, saluran tuba, dan jaringan dinding panggul. Karena pertumbuhan berlebih endometrium akan rusak dan berdarah dengan cara yang sama seperti selama siklus menstruasi normal, jaringan yang terlantar dapat terperangkap, menyebabkan iritasi dan pembentukan adhesi (jaringan parut yang menyatukan organ dan jaringan).Diagnosis yang tepat sangat penting untuk memberikan pengobatan endometriosis yang tepat waktu dan efektif. Ini biasanya melibatkan tinjauan gejala Anda, pemeriksaan fisik, dan kombinasi tes laboratorium dan pencitraan untuk mengidentifikasi lesi dan karakteristik adhesi penyakit. Kondisi Anda kemudian akan dipentaskan (dikategorikan menurut tingkat keparahan) untuk mengarahkan pengobatan yang sesuai.
Meskipun gejala endometriosis (nyeri dan pendarahan, antara lain) bisa sangat mencolok dan parah, mendiagnosis penyakit ini sering kali menantang. Hal ini sebagian disebabkan oleh fakta bahwa nyeri dan perdarahan dapat disebabkan oleh sejumlah kondisi lain, beberapa di antaranya dapat terjadi bersamaan dengan endometriosis.
Wanita dengan endometriosis juga sering mengalami sindrom nyeri lain, seperti sindrom nyeri kandung kemih, sindrom iritasi usus besar, atau fibromyalgia - yang semuanya dapat menyerupai gejala endometriosis. Bahkan jika lesi khas ditemukan, endometriosis mungkin hanya salah satu dari beberapa kemungkinan penyebab.
Selain itu, luasnya lesi tidak serta merta memberikan keparahan gejala. Beberapa wanita mungkin memiliki gejala yang parah dan tidak ada lesi sama sekali, sementara yang lain akan memiliki lesi yang meluas dan tidak ada gejala. Variabilitas gejala yang luas dapat menyebabkan seringnya salah diagnosis, pengobatan tertunda, dan penurunan kualitas hidup.
Menurut review studi tahun 2019 di American Journal of Obstetrics and Gynecology, Waktu rata-rata antara timbulnya gejala dan diagnosis endometriosis tidak kurang dari empat sampai tujuh tahun.
Hambatan ini telah membuat beberapa ahli menyerukan perubahan dalam cara mendefinisikan endometriosis. Daripada mendasarkan diagnosis pada histologi (karakteristik mikroskopis) penyakit, mereka percaya bahwa penekanan yang lebih besar harus diberikan pada gejala dan lebih sedikit pada ada atau tidaknya lesi.
Pemeriksaan Mandiri dan Pengujian Di Rumah
Tidak ada tes di rumah atau pemeriksaan mandiri yang dapat mendiagnosis endometriosis. Karena itu, mengetahui tanda dan gejala endometriosis - dan cara mengkomunikasikannya dengan dokter - dapat meningkatkan peluang Anda untuk mendapatkan diagnosis yang benar.
Salah satu tantangan dalam mendiagnosis endometriosis adalah “normalisasi” gejala, tidak hanya oleh dokter tetapi oleh wanita itu sendiri.
Karena gejala biasanya terjadi bersamaan dengan menstruasi, orang akan sering mengabaikannya, dengan anggapan bahwa ini adalah periode yang berat dan gagal untuk menyelidiki gejala sampai berbulan-bulan atau bertahun-tahun kemudian.
Fakta bahwa gejala yang muncul selama menstruasi seharusnya menjadi tanda peringatan bahwa endometriosis adalah suatu kemungkinan. Meskipun nyeri dan pendarahan dapat terjadi di luar siklus normal Anda, sifat endometriosis siklik yang paling umum menggambarkan gangguan tersebut.
Tanda-tanda lain yang harus diperhatikan termasuk:
- Nyeri panggul non-menstruasi kronis. Rasa sakit dapat terjadi dengan sendirinya atau sebagai respons terhadap rangsangan yang biasanya tidak menyakitkan (seperti hubungan seksual atau penyisipan tampon).
- Pendarahan antar periode, yang seharusnya tidak pernah dianggap normal. Buang air kecil yang menyakitkan (disuria) dan pembekuan juga bisa menyertai gejala ini.
- Memiliki sindrom nyeri lainnya, seperti IBS dan migrain, yang juga meningkatkan kemungkinan endometriosis. Menurut penelitian yang dipublikasikan di Obstetri dan Ginekologi Klinis, 20% wanita dengan endometriosis akan mengalami sindrom nyeri yang terjadi bersamaan.
- Buang air besar yang menyakitkan (dyschezia), yang dapat terjadi jika lesi endometrium telah menyusup ke usus.
- Kegagalan mencapai pereda nyeri dari obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti Motrin (ibuprofen) atau Aleve (naproxen), yang juga merupakan karakteristik. Meskipun NSAID dapat mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan saat haid, biasanya NSAID tidak memadai saat menangani endometriosis.
Meskipun gejala Anda tidak terang-terangan atau tidak konsisten, penting untuk menyampaikannya kepada dokter Anda. Jika dokter Anda meminimalkannya atau gagal mendengarkan Anda, jangan ragu untuk mencari opsi kedua dari dokter kandungan yang berkualifikasi.
Garis bawah
Jika Anda meminimalkan gejala endometriosis, kemungkinan besar dokter akan melakukan hal yang sama. Pastikan untuk menyampaikan kekhawatiran yang Anda miliki, tidak peduli seberapa minimal. Dengan cara ini, rasa sakit atau tanda komplikasi tidak akan terlewatkan, baik itu endometriosis atau kondisi lain yang mendasari.
Tanda dan Gejala EndometriosisLab dan Tes
Pemeriksaan oleh dokter Anda secara standar akan dimulai dengan peninjauan gejala, riwayat kesehatan, dan faktor risiko endometriosis Anda. Ini akan diikuti dengan pemeriksaan panggul di mana Anda akan diminta untuk melepaskan jubah dari pinggang ke bawah. Panduan Diskusi Dokter kami di bawah ini dapat membantu Anda memulai percakapan dengan dokter Anda tentang menafsirkan hasil lab dan banyak lagi.
Panduan Diskusi Dokter Endometriosis
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Ujian Panggul
Pemeriksaan akan dipusatkan di sekitar panggul tetapi mungkin juga termasuk perut bagian bawah dan pemeriksaan rekto-vagina. Ini biasanya akan melibatkan pemeriksaan panggul bimanual, di mana jaringan luar dipalpasi (disentuh) dengan satu tangan sementara vagina diperiksa secara internal dengan tangan lainnya. Pemeriksaan bimanual terkadang dapat mengidentifikasi nodul, penebalan ligamen, atau nyeri yang berlebihan (hiperalgesia) yang menandakan endometriosis.
Tanda-tanda umum lainnya termasuk "panggul beku" (akibat penumpukan bekas luka yang berlebihan di sekitar ligamen panggul) dan "uterus tetap" (di mana rahim tidak bergerak bebas dengan palpasi).
Dokter juga dapat menggunakan spekulum untuk melihat bagian dalam vagina. Dalam beberapa kasus, pemeriksaan spekulum dapat mengungkap pertumbuhan berlebih dari jaringan atau "serviks yang bergeser" (di mana posisi serviks berubah karena jaringan parut).
Secara umum, spekulum jarang berguna dalam membuat diagnosis karena petunjuk visual cenderung berkembang hanya pada tahap penyakit yang lebih lanjut.
Pemeriksaan panggul hanya cukup dapat diandalkan untuk membuat diagnosis.
Menurut review tahun 2010 di Obstetri dan Ginekologi Klinis, 47% wanita dengan endometriosis akan menjalani pemeriksaan panggul normal-normal saja. Pemeriksaan panggul cenderung lebih dapat diandalkan saat Anda mengalami gejala dan / atau mengalami menstruasi.
Pengujian Lab
Tes laboratorium, yang dikenal sebagai antigen kanker dapat digunakan untuk mendukung diagnosis. Tes CA-125 biasanya digunakan saat dicurigai adanya kanker ovarium, tetapi juga dapat menunjukkan kondisi lain yang mempengaruhi saluran reproduksi wanita termasuk endometriosis, fibroid, tumor jinak, dan kanker endometrium atau saluran tuba.
CA125 rentan terhadap positif palsu dan negatif palsu dan cenderung paling akurat selama penyakit lanjut. Nilai normal untuk uji CA125 adalah kurang dari 46 unit per mililiter (U / mL). Namun, penting untuk diingat bahwa nilai CA125 yang normal tidak menyingkirkan endometriosis atau kondisi lain yang mempengaruhi organ reproduksi wanita.
Karena alasan ini, CA125 tidak digunakan untuk membuat diagnosis pasti. Biasanya dilakukan jika gejala dan pemeriksaan panggul menunjukkan adanya endometriosis. Hasil pemeriksaan ini dapat membantu dokter Anda memutuskan apakah penyelidikan yang lebih invasif diperlukan.
Meskipun digunakan dalam diagnosis, CA125 tidak digunakan untuk menyaring endometriosis atau penyakit lainnya.
Pencitraan
Dokter Anda mungkin memesan tes pencitraan jika endometriosis sangat dicurigai tetapi lesi terlalu dalam untuk diidentifikasi dengan pemeriksaan panggul. Secara umum, tes pencitraan hanya digunakan secara terbatas karena lesi dan adhesi yang lebih kecil cenderung terlewat.
Ada tiga tes pencitraan yang biasa digunakan untuk diagnosis endometriosis: ultrasound, magnetic resonance imaging (MRI), dan computed tomography (CT).
USG
Ultrasonografi adalah teknologi di mana gelombang suara membuat gambar detail. Untuk menangkap gambar organ reproduksi Anda, alat yang disebut transduser ditekankan ke perut Anda atau dimasukkan ke dalam vagina (ultrasonografi transvaginal). Melakukan hal itu dapat mengungkapkan penebalan jaringan yang abnormal, endometrioma (massa seperti kista di dalam ovarium), dan lesi dan nodul yang dalam.
Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI)
MRI adalah teknologi yang menggunakan gelombang magnet dan radio untuk membuat gambar yang sangat detail, terutama dari jaringan lunak. MRI lebih akurat daripada USG tetapi juga jauh lebih mahal. Ini akan lebih mungkin dipesan jika endometriosis sangat dicurigai tetapi tidak ada evaluasi non-bedah lain yang dapat mendukung diagnosis.
Tomografi Terkomputasi (CT)
Ini adalah bentuk sinar-X di mana komputer membuat "irisan" penampang organ Anda untuk membuat gambar tiga dimensi. Ini tidak membantu untuk mendiagnosis endometriosis tetapi dapat dipesan jika ginjal atau uretra (tabung melalui mana urin meninggalkan tubuh) terlibat.
Selain tes pencitraan, ada prosedur bedah lain yang mungkin digunakan dokter Anda untuk mencapai diagnosis endometriosis.
Laparoskopi
Laparoskopi adalah prosedur pembedahan di mana teropong serat optik dimasukkan melalui dinding perut Anda untuk melihat organ dalam. Ini dianggap sebagai standar emas untuk diagnosis endometriosis, memungkinkan visualisasi langsung dari pertumbuhan jaringan yang berlebihan.
Tes dilakukan dengan bius total di rumah sakit. Umumnya, sayatan kecil dibuat di dekat pusar tempat karbon dioksida disuntikkan untuk mengembang perut. Laparoskop ramping yang menyala kemudian dimasukkan untuk melihat organ reproduksi Anda pada monitor video.
Setelah pemeriksaan selesai, laparoskop diangkat dan sayatan dijahit. Laparoskopi seringkali dapat dilakukan pada pasien rawat jalan. Meski berharga, bagaimanapun, tes ini bukannya tanpa batasan.
Tergantung pada seberapa jelas pertumbuhan berlebih tersebut, ahli bedah mungkin tidak dapat memastikan endometriosis hanya dengan visualisasi.
Dalam banyak kasus, biopsi akan dilakukan di mana jaringan dipotong selama prosedur dan dikirim ke laboratorium untuk evaluasi mikroskopis.
Menurut sebuah studi dari University of Kiel di Jerman, 15,9% wanita tanpa tanda-tanda endometriosis dalam pemeriksaan laparoskopi dipastikan menderita endometriosis berdasarkan evaluasi biopsi jaringan.
Stadium Penyakit
Setelah endometriosis didiagnosis secara definitif, penyakit akan dipentaskan untuk mengarahkan pengobatan yang sesuai. Laparoskopi diperlukan untuk stadium endometriosis-penyakit tidak dapat dipentaskan dengan pemeriksaan panggul atau tes pencitraan saja.
Klasifikasi American Society for Reproductive Medicine (ASRM) untuk endometriosis saat ini merupakan sistem pementasan yang paling banyak digunakan. Ini beroperasi pada skala 1 sampai 4, dengan poin yang diberikan untuk jumlah, ukuran, lokasi, dan tingkat keparahan lesi, adhesi, dan kista.
Klasifikasi ASRM dirinci sebagai berikut:
- Tahap 1 (1 sampai 5 poin) menunjukkan bukti visual yang minimal dari endometriosis dengan sedikit lesi superfisial.
- Tahap 2 (6 hingga 15 poin) menunjukkan penyakit ringan dengan lebih banyak lesi yang lebih dalam.
- Negara 3 (16 hingga 40 poin) adalah endometriosis sedang dengan banyak lesi dalam, kista kecil pada salah satu atau kedua ovarium, dan adanya perlengketan.
- Tahap 4 (lebih dari 40) merupakan bentuk penyakit yang parah dengan banyak lesi dalam, kista besar pada satu atau kedua ovarium, dan beberapa adhesi.
Penting untuk dicatat bahwa skor stadium sama sekali tidak berkorelasi dengan kehadiran atau tingkat keparahan gejala. Ini hanya digunakan untuk memastikan bahwa kondisi tersebut tidak dirawat atau ditangani secara berlebihan.
Laparoskopi juga dapat digunakan untuk mengobati endometriosis dengan pembedahan atau memantau respons Anda terhadap pengobatan setelah pembedahan.
Diagnosis Banding
Sekilas, gejala endometriosis dapat dengan mudah dikaitkan dengan sejumlah kondisi lain. Pada saat yang sama, tidak jarang endometriosis terjadi bersamaan dengan gangguan ginekologi, urologi, atau pencernaan lainnya, yang masing-masing mungkin memerlukan perawatan yang berbeda.
Untuk memastikan diagnosis yang benar, dokter Anda mungkin memesan tes lain (seperti PAP smear dan tes kehamilan) untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari gejala Anda. Ini terutama benar jika hasil tes pendahuluan kurang meyakinkan.
Dokter Anda mungkin ingin menyelidiki kondisi berikut (antara lain).
- Penyakit radang panggul (PID) adalah infeksi pada organ reproduksi wanita. Ini biasanya melibatkan bakteri menular seksual (seperti klamidia atau gonore) yang telah berpindah dari vagina ke rahim, saluran tuba, atau ovarium. PID seringkali dapat dikonfirmasi dengan kultur bakteri dari keputihan.
- Kista ovarium adalah kantung padat atau berisi cairan di dalam atau di permukaan ovarium. Kista non-kanker dapat disebabkan karena berbagai alasan, termasuk sindrom ovarium polikistik (PCOS), dan dapat dibedakan dengan USG transvaginal atau biopsi laparoskopi.
- Sindrom iritasi usus besar (IBS) ditandai dengan serangan diare, sembelit, dan kram perut. Diagnosis IBS biasanya didasarkan pada tidak adanya bukti ultrasonografi, MRI, atau laparoskopi.
- Sistitis interstisial (IC) adalah kondisi kandung kemih kronis yang menyebabkan nyeri dan tekanan di area kandung kemih. Biasanya dapat dibedakan dengan sistoskopi di mana teropong fleksibel dimasukkan ke dalam uretra untuk melihat bagian dalam kandung kemih.
- Adenomiosis adalah kondisi di mana endometrium menyerang dan menembus dinding rahim. Kondisi ini biasanya dibedakan dengan MRI dan seringkali dapat terjadi bersamaan dengan endometriosis.
- Fibroid rahim adalah pertumbuhan non-kanker di rahim yang sering muncul selama masa subur. Mereka tidak terkait dengan peningkatan risiko kanker rahim. Sifat pertumbuhannya yang berserat sedemikian rupa sehingga biasanya dapat dibedakan dengan USG transvaginal.
- Kanker ovarium umumnya hanya menjadi gejala jika keganasan sudah parah. Gejala mungkin termasuk kurang nafsu makan, lingkar perut meningkat, sembelit, sering buang air kecil, dan kelelahan kronis. Ultrasonografi transvaginal yang dikombinasikan dengan tes darah CA125 yang sangat positif biasanya dapat membantu membedakan kanker ovarium dari endometriosis.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Pastikan untuk berbicara dengan dokter atau penyedia layanan kesehatan Anda jika Anda mengalami gejala nyeri atau ketidaknyamanan yang tidak dapat dijelaskan. Meskipun endometriosis sulit didiagnosis, langkah pertama terbaik adalah mendiskusikan gejala Anda dengan seorang profesional yang dapat membantu mempersempit kondisi yang mendasarinya. Bahkan jika Anda tidak menderita endometriosis, Anda mungkin memiliki kondisi lain yang dapat diobati. Seperti halnya masalah kesehatan lainnya, intervensi dan pengobatan dini adalah cara terbaik untuk mengatasi dan pemulihan.
Pelajari Berbagai Cara Mengobati Endometriosis