Isi
Itu segmen posterior fungsi mata dengan mempertahankan bentuk bola mata, menahan lensa di tempatnya, dan memicu impuls saraf ke otak dari sel fotoreseptor di bagian belakang mata.Retina, koroid (lapisan vaskular mata), dan saraf optik terdiri dari sebagian besar segmen posterior, dengan sejumlah kelainan terkait HIV muncul dalam lapisan mata ini, lebih sering pada penyakit HIV stadium akhir.
Gangguan pada segmen posterior - terutama dengan perubahan vaskular pada retina - terlihat pada 50% hingga 70% pasien dengan HIV, dan terkadang dapat mengakibatkan kerusakan retina yang menetap atau akut (disebut retinopati).
Infeksi terkait HIV lainnya pada segmen posterior meliputi:
- Cytomegalovirus (juga dikenal sebagai CMV)
- Toksoplasmosis (infeksi parasit yang umum dan mudah ditularkan)
- Kriptokokosis (infeksi jamur terkait HIV yang umum lainnya)
- Tuberkulosis (TB)
Sitomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) adalah virus herpes yang menginfeksi lebih dari setengah populasi orang dewasa, jarang muncul dengan penyakit pada mereka yang memiliki sistem kekebalan yang kompeten (selain, terkadang, dengan gejala mirip mononukleosis). Meskipun sering ditularkan secara perinatal dari ibu ke anak, penyakit ini juga dapat ditularkan di masa dewasa melalui hubungan seksual. Dengan demikian, prevalensi CMV di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki adalah sekitar 90%, sama seperti pada orang dengan penyakit HIV lanjut.
CMV dapat muncul di mata dalam berbagai cara, meskipun paling sering terjadi dengan peradangan retina yang terkadang melemahkan, yang dikenal sebagai retinitis. Penyakit ini paling sering terjadi pada pasien yang jumlah CD4-nya turun di bawah 50 dan menunjukkan gejala mulai dari persepsi floaters hingga kehilangan penglihatan dan bahkan kebutaan.
Setelah lesi CMV teridentifikasi pada retina, perkembangannya cukup cepat, seringkali dalam beberapa minggu. Tanpa intervensi medis, lesi dapat berkembang secara sentrifugal (meluas ke luar dari pusat), mengurangi ketajaman visual dan terkadang menyebabkan hilangnya penglihatan sepenuhnya. Retinitis CMV sering muncul secara bilateral (di kedua mata), tetapi juga dapat muncul secara sepihak (di satu mata).
Valgansiklovir dianggap sebagai obat pilihan untuk pengobatan retinitis CMV, diresepkan secara oral sebagai dosis dua kali sehari selama periode induksi, diikuti dengan dosis sekali sehari untuk masa pemeliharaan. Gansiklovir juga dapat diresepkan tetapi diberikan secara intravena, bukan secara oral, untuk jangka waktu sekitar 21 hari.
Bergantian, implan gansiklovir intravitreal - secara harfiah, batang suntik kecil yang dikirim langsung ke tempat infeksi - kadang-kadang dimasukkan ke dalam mata. Sering digunakan dalam kasus retinitis CMV yang lebih parah, hal ini memungkinkan konsentrasi obat yang berkepanjangan dan berkelanjutan dalam vitreous humor (gel bening yang mengisi ruang antara lensa dan retina).
Toksoplasma
Toksoplasma adalah penyebab paling umum dari retinochoroiditis (infeksi retina dan / atau koroid) pada populasi umum dan yang kedua paling umum pada orang dengan HIV.
Disebabkan oleh parasit protozoa, Toxoplasma gondii, penyakit ini menyerang lebih dari 200.000 orang di AS setiap tahun dan menyebar baik secara perinatal atau dengan menelan daging yang tercemar. Paling sering dikaitkan dengan kucing (meskipun terdapat pada banyak makhluk berdarah panas), kontak dengan kotoran kucing juga dianggap sebagai penyebab utama T. gondii penularan.
Ketika toksoplasmosis muncul di mata, ia bermanifestasi dengan lesi kuning-putih hingga abu-abu terang disertai dengan peradangan pada vitreous humor. Identifikasi biasanya dapat dilakukan dengan pemeriksaan mata, dengan tes darah berbasis antibodi memberikan konfirmasi serologis.
Steroid topikal terkadang digunakan untuk mengobati kasus toksoplasma retinochoroiditis yang lebih ringan, sementara kasus yang lebih parah sering kali diresepkan dengan kombinasi pirimetamin, asam folinat, dan sulfadiazin. Untuk orang dengan penyakit HIV lanjut, pengobatan kronis yang berkelanjutan mungkin diperlukan, seringkali dengan penggunaan trimethoprim-sulfamethoxazole, yang kombinasinya secara umum dapat ditoleransi dengan baik.
Kriptokokosis
Kriptokokosis adalah infeksi yang disebabkan oleh menghirup udara,Neoformans kriptokokus spora, yang seringkali dapat bermanifestasi dengan meningitis (peradangan membran pelindung yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang yang terkadang mengancam jiwa). Sebagian besar keterlibatan mata berkembang sebagai presentasi sekunder selama serangan meningitis kriptokokus yang parah, terutama bila disertai dengan septikemia.
Infeksi mata dapat disalurkan baik melalui sistem saraf pusat (SSP) melalui saraf optik atau melalui aliran darah ketika penyakit menyebar (yaitu, menyebar ke luar sumber infeksi).
Pada pemeriksaan, beberapa lesi kekuningan dapat diidentifikasi pada koroid dan / atau retina. Jika tidak diobati, penyebaran infeksi ke jaringan saraf optik terkadang dapat menyebabkan hilangnya penglihatan.
Pengobatan sistemik untuk meningitis kriptokokus umumnya diberikan dengan amfoterisin B dan flusitosin intravena, yang dianggap sebagai pengobatan pilihan. Obat antijamur juga sering diresepkan bila dicurigai adanya keterlibatan mata.
Tuberkulosis
Tuberkulosis (TB) cenderung lebih jarang dibandingkan penyakit mata terkait HIV lainnya tetapi kadang-kadang terlihat pada pasien HIV dengan TB paru aktif. Ini cenderung muncul sebagai granuloma mirip nodul pada koroid dan dapat bermanifestasi pada jumlah CD4 yang lebih tinggi (lebih dari 150 sel / mL) dibandingkan infeksi terkait HIV lain pada segmen posterior. Pengobatan sistemik dengan obat anti-TB biasanya diresepkan sebagai tindakan yang direkomendasikan.