Isi
Osteonekrosis pinggul, juga disebut nekrosis avaskular, adalah masalah suplai darah ke tulang sendi pinggul. Kondisi ini terjadi ketika ada gangguan aliran darah ke kepala tulang paha (bola, sendi panggul bola-dan-soket). Kurangnya suplai darah normal ke sel tulang menyebabkan penurunan pengiriman oksigen dan nutrisi ke tulang, dan sel tulang kemudian mati. Ketika sel-sel tulang rusak, kekuatan tulang sangat berkurang, dan tulang mudah runtuh.Penyebab
Tidak ada yang tahu persis apa yang menyebabkan osteonekrosis pinggul. Ketika osteonekrosis pinggul terjadi, tulang runtuh dan permukaan sendi, tulang rawan, kehilangan dukungannya. Karena tulang rawan kehilangan dukungan dari tulang di bawahnya, permukaan sendi cepat aus, dan artritis berkembang dengan cepat.
Kebanyakan pasien dengan osteonekrosis pinggul dikaitkan dengan alkoholisme atau penggunaan steroid. Faktor risiko lain untuk mengembangkan osteonekrosis pinggul termasuk penyakit sel sabit, trauma pada pinggul (dislokasi atau patah tulang), lupus, dan beberapa kelainan genetik.
Gejala
Osteonekrosis pinggul biasanya memiliki sedikit tanda peringatan. Pasien sering mengeluhkan nyeri pinggul baru dan kesulitan berjalan. Gejala umum osteonekrosis pinggul meliputi:
- Sakit di pangkal paha
- Nyeri dengan gerakan pinggul
- Kesulitan berjalan atau pincang
Dua tes yang paling membantu dalam mendiagnosis dan mengobati osteonekrosis pinggul adalah sinar-X dan MRI. X-ray mungkin sepenuhnya normal, atau mungkin menunjukkan kerusakan parah pada sendi pinggul. Jika sinar-X normal, MRI dapat dilakukan untuk mencari tanda-tanda awal osteonekrosis pinggul.
Osteonekrosis awal pinggul mungkin tidak muncul pada rontgen rutin, tetapi harus selalu muncul pada tes MRI. Stadium lanjut dari osteonekrosis akan dengan mudah muncul pada sinar-X, dan MRI tidak diperlukan dan biasanya tidak membantu. Sayangnya, seringkali pada saat osteonekrosis pinggul terlihat jelas pada sinar-X, satu-satunya perawatan bedah yang mungkin tersedia adalah prosedur penggantian.
Kondisi lain yang dapat memiliki gejala serupa termasuk osteoartritis pinggul, osteoporosis sementara pinggul, dan masalah punggung.
Pengobatan
Pengobatan osteonekrosis pinggul sulit karena masalahnya cenderung berkembang dengan cepat meskipun ada intervensi. Pada tahap awal osteonekrosis pinggul, kruk dan obat antiinflamasi dapat membantu.
Pilihan pembedahan pada tahap awal osteonekrosis pinggul termasuk dekompresi pinggul dan pencangkokan tulang. Dekompresi pinggul dilakukan untuk mengurangi tekanan yang meningkat di dalam kepala femoralis yang mungkin menyebabkan kurangnya aliran darah normal. Dekompresi pinggul dilakukan dengan pasien tertidur di ruang operasi. Lubang kecil dibor ke area osteonekrosis pinggul untuk mengurangi tekanan di dalam kepala femoralis.
SEBUAH cangkok tulang vaskularisasi memindahkan tulang yang sehat dari tungkai bawah (bersama dengan pembuluh darah yang menempel pada tulang), dan menempatkannya di area osteonekrosis pinggul. Tujuan dari operasi ini adalah untuk mengalirkan darah normal ke pinggul yang terkena. Ahli bedah juga telah bereksperimen dengan jenis cangkok lainnya (termasuk tulang mayat dan cangkok sintetis) untuk merangsang penyembuhan tulang di kepala femoralis. Prosedur ini hanya dilakukan pada tahap awal osteonekrosis pinggul; jika tulang rawan sudah roboh, prosedur pembedahan ini kemungkinan besar tidak akan efektif.
Perawatan bedah umum untuk osteonekrosis pinggul adalah penggantian pinggul total. Jika ada kerusakan pada tulang rawan sendi, maka penggantian pinggul mungkin adalah pilihan terbaik. Meskipun penggantian pinggul berfungsi dengan baik, penggantian pinggul akan aus seiring waktu. Ini menghadirkan masalah yang signifikan pada pasien muda yang didiagnosis dengan osteonekrosis pinggul. Pilihan lain untuk pasien yang lebih muda disebut operasi pelapisan pinggul. Prosedur ini serupa dengan penggantian pinggul standar tetapi menghilangkan tulang yang kurang normal.