Isi
Pengobatan Hepatitis C (HCV) sangat efektif dalam menyembuhkan infeksi kronis, dengan obat generasi baru meningkatkan angka kesembuhan bahkan di antara mereka yang sebelumnya telah gagal dengan terapi HCV.Biasanya, antara 20 hingga 30 persen infeksi HCV secara spontan sembuh tanpa intervensi medis. Dari 70 hingga 80 persen sisanya, infeksi dapat berkembang selama beberapa dekade dan secara bertahap merusak hati. Sekitar 10 hingga 20 persen dari mereka yang terinfeksi mengembangkan kondisi serius seperti sirosis, kanker hati, atau gagal hati stadium akhir yang memerlukan transplantasi hati.
Resep
Tujuan pengobatan hepatitis C adalah untuk menekan virus hingga tidak terdeteksi dalam sampel darah. Jumlah virus di dalam darah disebut sebagai viral load. Viral load yang tetap tidak terdeteksi didefinisikan sebagai tanggapan virologi yang bertahan (SVR).
Penelitian telah menunjukkan bahwa orang yang mempertahankan SVR selama 24 minggu setelah terapi HCV selesai hanya memiliki kemungkinan 1 persen hingga 2 persen untuk mengalami kembalinya virus. SVR-24 dapat dianggap sebagai "obat".
Bahkan orang yang tidak dapat mencapai SVR-24 bisa mendapatkan keuntungan untuk melakukan beberapa hal. Pengurangan aktivitas virus menyebabkan perkembangan penyakit lebih lambat dan pemulihan beberapa jaringan parut hati (fibrosis) yang terkait dengan infeksi HCV.
Antivirus Bertindak Langsung (DAA)
Antivirus yang bekerja langsung (DAA) adalah kelas obat baru yang mencapai tingkat kesembuhan hingga 99 persen. Durasi pengobatan dapat berkisar dari 8 hingga 24 minggu, tergantung pada stadium penyakit dan riwayat pengobatan sebelumnya. .
Dibandingkan dengan obat generasi sebelumnya, DAA memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit dan bahkan dapat mengobati penyakit hati lanjut. Beberapa kombinasi DAA yang lebih baru bahkan dapat mengobati keenam strain genetik utama (genotipe) HCV.
DAA berikut telah disetujui oleh FDA untuk pengobatan infeksi hepatitis C kronis:
- Daklinza (daclatasvir): disetujui untuk genotipe HCV 3. Diminum sebagai tablet harian yang dikombinasikan dengan Sovaldi, Daklinza tidak disarankan jika Anda menderita penyakit jantung.
- Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): disetujui untuk semua HCV genotipe 1, 2, 3, 4, 5, dan 6. Diminum sebagai tablet harian selama 12 minggu.
- Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): disetujui untuk genotipe HCV 1. Diminum sebagai tablet harian, sering kali dikombinasikan dengan ribavirin.
- Mavyret (glekapravir, pibrentasvir): disetujui untuk keenam genotipe HCV. Diambil sebagai tablet harian dengan makanan. Bekerja hanya dalam 8 minggu untuk pasien yang baru dirawat dan hingga 16 minggu untuk mereka yang sebelumnya dirawat.
- Sovaldi (sofosbuvir): disetujui untuk HCV genotipe 1, 2, 3 dan 4. Diminum sebagai tablet harian dengan ribavirin atau kombinasi ribavirin dan peginterferon.
- Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): disetujui untuk keenam genotipe HCV. Diminum tablet harian dengan makanan selama 12 minggu. Digunakan untuk orang yang sebelumnya gagal dengan terapi berbasis sofosbuvir.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): disetujui untuk HCV genotipe 1, 4 dan 6, Diminum sebagai tablet harian dengan atau tanpa ribavirin.
Sejumlah obat-obatan lama, seperti Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis, dan Viekira Pak, secara sukarela dihentikan oleh produsen karena tidak seefektif obat generasi baru ini.
Peginterferon dan Ribavirin
Peginterferon dan ribavirin telah lama dianggap sebagai pengobatan standar untuk infeksi HCV kronis sebelum munculnya DAA. Meskipun tidak lagi menjadi tulang punggung terapi HCV, mereka masih dianggap penting untuk orang dengan penyakit lanjut atau sebagai alternatif jika DAA tidak efektif.
Kemanjuran peginterferon dan ribavirin setinggi 90 persen, tidak setinggi DAA yang lebih baru. Beberapa DAA dipakai dengan ribavirin atau peginterferon, terutama pada penyakit lanjut atau jika terjadi beberapa kegagalan pengobatan.
Sisi negatifnya, peginterferon dan ribavirin dapat menyebabkan efek samping, terkadang parah. Efek samping yang umum termasuk:
- Anemia
- Sakit kepala
- Sifat lekas marah
- Kegelisahan
- Depresi
- Rambut rontok
- Rasa gatal
- Ruam kulit
- Insomnia
- Kelelahan
- Nyeri sendi
- Nyeri otot
- Mual dan muntah
- Demam
- Panas dingin
Respon terhadap Terapi Antiviral
Tanggapan Anda terhadap terapi HCV dievaluasi selama dan setelah pengobatan selesai dan ditentukan oleh kriteria berikut:
- Respon virus cepat (RVR): viral load tidak terdeteksi setelah empat minggu pengobatan
- Respon virus cepat yang diperluas (eRVR): viral load tidak terdeteksi pada 12 minggu setelah RVR awal
- Tanggapan virus awal (EVR): viral load tidak terdeteksi atau penurunan viral load 99 persen dalam 12 minggu
- Respons akhir pengobatan (ETR): viral load tidak terdeteksi dicapai pada 12 minggu
- Responden parsial: mencapai EVR, tetapi tidak dapat mempertahankan viral load tidak terdeteksi 24 minggu setelah terapi selesai
- Penanggap tidak ada: tidak dapat mencapai EVR dalam 12 minggu
- Tanggapan virus yang berkelanjutan (SVR): mampu mempertahankan viral load tidak terdeteksi selama 12 minggu (SVR-12) dan 24 minggu (SVR-24) setelah selesainya terapi
Operasi
Infeksi hepatitis C kronis dapat menyebabkan penyakit hati stadium akhir pada beberapa orang jika tidak diobati. Ini adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana hati sangat rusak sehingga tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya. Perawatan bedah untuk penyakit hati stadium akhir termasuk manajemen gejala dan mungkin transplantasi hati. Contohnya termasuk:
- Pita esofagus: Varises esofagus, komplikasi dari penyakit hati stadium akhir, disebabkan oleh terhalangnya aliran darah ke hati, menyebabkan pembengkakan dan pendarahan pembuluh darah di kerongkongan. Prosedur yang disebut banding dapat menghentikan pendarahan dengan memasang karet gelang pada pembuluh darah esofagus.
- Transplantasi Hati: Transplantasi hati dianggap satu-satunya pengobatan yang layak untuk penyakit hati stadium akhir. Dengan demikian, HCV dapat muncul kembali jika penerima belum mencapai SVR-24. Transplantasi hati paling sering dilakukan dengan menggunakan hati dari donor yang telah meninggal. Hati parsial dari donor hidup juga dapat digunakan karena hati adalah salah satu dari sedikit organ dalam yang mampu beregenerasi sepenuhnya, baik pada donor maupun penerima.
Panduan Diskusi Dokter Hepatitis C.
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Gaya hidup
Jika Anda memiliki infeksi hepatitis C kronis, ada beberapa hal yang perlu Anda lakukan untuk melindungi hati sambil menunggu pengobatan yang tepat:
- Hindari alkohol. Penggunaan alkohol yang berlebihan dapat mempercepat fibrosis dan menyebabkan sirosis dekompensasi (di mana hati rusak tetapi masih berfungsi) dan sirosis kompensasi (di mana hati tidak berfungsi). Meskipun minum sesekali tidak membahayakan, Anda akan lebih baik jika berhenti minum sama sekali karena kemampuan hati Anda untuk memetabolisme alkohol semakin berkurang.
- Hindari Tylenol. Beberapa obat umum diproses di hati dan dapat menyebabkan kerusakan jika Anda menderita hepatitis C. Sebagian besar obat ini memerlukan resep, jadi kemungkinan besar dokter Anda tidak akan meresepkannya. Di sisi lain, beberapa orang akan menggunakan Tylenol (acetaminophen) tanpa menyadari bahwa obat yang dijual bebas dapat membahayakan hati. Jika obat penghilang rasa sakit diperlukan, bicarakan dengan dokter Anda tentang beralih ke obat antiinflamasi nonsteroid seperti aspirin, Advil (ibuprofen), atau Aleve (naproxen).
- Kelola tekanan darah Anda. Gagal hati dapat menyebabkan kondisi yang disebut hipertensi portal yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah di hati. Meskipun hipertensi portal tidak secara langsung berhubungan dengan tekanan darah Anda secara keseluruhan, menurunkan tekanan darah Anda (dengan olahraga, penurunan berat badan, dan pengobatan) dapat membantu menghindari komplikasi pada hipertensi portal.
Pengobatan Alternatif Pelengkap (CAM)
Kekurangan vitamin tertentu sering terjadi pada orang dengan hepatitis C dan dikaitkan dengan perburukan penyakit. Ini karena hati memainkan peran sentral dalam semua proses metabolisme di dalam tubuh. Ini termasuk menyimpan vitamin dan mineral tertentu (seperti tembaga dan besi) dan melepaskannya ke aliran darah saat dibutuhkan.
Ketika fungsi hati terganggu, Anda mungkin perlu mengambil langkah untuk menambah nutrisi yang hilang. Diantaranya:
- Vitamin D telah lama dianggap sebagai faktor risiko perkembangan penyakit hati. Vitamin D adalah vitamin yang larut dalam lemak, artinya membutuhkan lemak agar dapat diserap dengan baik. Jika Anda mengalami gagal hati, tubuh Anda akan kurang mampu menyerap vitamin D dan akan membutuhkan suplemen untuk menjaga asupan harian yang direkomendasikan (RDI).
- Vitamin A dan Vitamin E. juga merupakan vitamin yang larut dalam lemak yang mungkin memerlukan suplementasi jika kadarnya sangat rendah dalam darah.
Selain suplemen, ada terapi pelengkap yang terkadang digunakan untuk mengobati infeksi HCV. Ini perlu digunakan dengan sangat hati-hati karena banyak yang dimetabolisme oleh hati dan dapat menambah tekanan inflamasi yang sudah ditempatkan pada hati. Sedikit, jika ada, yang sangat didukung oleh penelitian.
Di antara solusi yang Anda mungkin perlu menghindari jika Anda memiliki penyakit hati lanjut:
- Vitamin K. dapat menyebabkan pembekuan darah yang berlebihan karena hati kehilangan kemampuannya untuk menghasilkan protein yang dibutuhkan untuk mengatur pembekuan darah normal.
- Ginkgo Biloba adalah ramuan yang dapat menyebabkan pengenceran darah dan menyebabkan perdarahan hebat akibat hilangnya pembekuan normal pada orang dengan gagal hati.
- Pengobatan herbal telah lama dikaitkan dengan kerusakan hati akibat obat dan hanya boleh digunakan di bawah pengawasan langsung dari spesialis hati.
Selalu beri tahu dokter Anda tentang obat apa pun yang Anda minum, apakah itu farmasi, over-the-counter, rekreasi, atau tradisional.
Pencegahan Infeksi Virus Hepatitis C.