Isi
Tumor stroma gastrointestinal (GIST) adalah kelainan yang melibatkan sekelompok kanker yang dikenal sebagai sarkoma. Sarkoma adalah tumor ganas (berpotensi fatal) jaringan ikat atau jaringan lain yang tumbuh sangat lambat (seperti tulang rawan, saraf, dan jaringan otot).Di Amerika Serikat, diperkirakan ada 5.000 hingga 6.000 diagnosis baru GIST setiap tahun. Jenis tumor ini berasal dari sel saraf di dinding saluran gastrointestinal (GI) dan dapat terjadi di mana saja dari kerongkongan hingga rektum.
Namun, jenis tumor stroma gastrointestinal yang paling umum muncul di perut dan usus kecil, oleh karena itu membenarkan namanya. Tetapi GIST telah dilaporkan sebagai tumor yang timbul dari kantong empedu, pankreas, usus buntu, dan lapisan rongga perut.
Gejala Tumor Stroma Gastrointestinal
Karena GIST biasanya berkembang di ruang kosong di saluran pencernaan (seperti perut), GIST awalnya mungkin tidak menimbulkan gejala sama sekali. Gejala mungkin tidak terlihat sampai mencapai lokasi tertentu, tumbuh ke ukuran yang cukup besar untuk menekan saraf dan menyebabkan nyeri, mengakibatkan pembengkakan perut, atau menyumbat usus.
Gejala GIST lainnya mungkin termasuk:
- Pendarahan ke dalam usus besar (menghasilkan darah yang terlihat di tinja)
- Muntah darah (yang mungkin tampak seperti bubuk kopi)
- Kotoran berwarna hitam (dari pendarahan ke perut atau usus kecil)
- Pendarahan lambat (yang seringkali tidak terdeteksi dan dapat menyebabkan anemia seiring waktu)
- Kelelahan dan kelemahan (karena pendarahan lambat)
Ini adalah gejala serius yang membutuhkan perhatian medis segera. Jika Anda memiliki tanda-tanda perdarahan dari saluran GI, hubungi penyedia layanan kesehatan Anda dan segera dapatkan perawatan medis.
Tanda dan gejala GIST lainnya meliputi:
- Sakit perut
- Massa atau perut yang membesar
- Mual dan muntah
- Kembung atau perasaan kenyang setelah makan hanya dalam jumlah sedikit
- Kehilangan selera makan
- Penurunan berat badan
- Kesulitan atau nyeri saat menelan (ketika tumor mempengaruhi kerongkongan)
Tumor juga dapat menimbulkan gejala obstruksi abdomen jika menghalangi makanan untuk bergerak secara normal melalui saluran GI. Ini mungkin termasuk:
- Kram
- Pembengkakan perut
- Kehilangan selera makan
- Sembelit (ketidakmampuan untuk buang angin atau buang air besar)
- Muntah
- Sakit perut yang parah (yang mungkin intermiten atau konstan)
Tidak hanya GIST yang rentan terhadap perdarahan, sifat tumor yang rapuh juga dapat menyebabkannya pecah. Ini dapat menyebabkan sakit perut yang parah dan keadaan darurat yang membutuhkan pembedahan segera.
Setiap kali Anda mengalami sakit perut yang tidak dapat dijelaskan (atau gejala obstruksi lainnya) selama lebih dari beberapa hari, penting untuk segera berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan.
Tahapan Tumor Stroma Gastrointestinal
Tahapan tumor stroma gastrointestinal meliputi:
- Dilokalkan: Kanker hanya terdapat di organ tempat pertama kali berkembang, seperti lambung, usus kecil, atau kerongkongan.
- Regional: Kanker telah menyebar ke organ terdekat atau kelenjar getah bening, tetapi belum menyebar lebih jauh.
- Jauh: Kanker telah menyebar ke area tubuh yang jauh, seperti hati.
Penyebab
Tidak seperti jenis kanker lainnya, tidak ada penyebab lingkungan yang diketahui dari GIST Penelitian saat ini menunjukkan bahwa kelainan genetik (mutasi) mendasari proses dimana sel menjadi kanker.
Tumor stroma gastrointestinal mungkin hasil dari mutasi genetik spesifik (perubahan abnormal pada gen). Faktanya, banyak penemuan inovatif tentang faktor genetik yang terlibat dalam kanker (secara umum) ditemukan dalam penelitian yang melibatkan tumor stroma gastrointestinal.
Perkembangan Kanker
Studi penelitian klinis menunjukkan bahwa mutasi genetik (kelainan) dapat menyebabkan sel menjadi kanker.
Menurut American Cancer Society, “keganasan paling sering berkembang karena mutasi pada gen yang dikenal sebagai 'onkogen' atau 'gen penekan tumor'. Onkogen meningkatkan pembelahan sel, sedangkan gen penekan tumor memblokir pembelahan sel dan memastikan bahwa sel mati pada waktu yang tepat; kelainan dari kedua jenis gen dapat berkontribusi pada perkembangan kanker. "
Fisiologi Sel Kanker
Sel-sel baru terbentuk di dalam tubuh selama siklus pembelahan sel. Namun terkadang, kesalahan (mutasi) terjadi saat sel membelah. Mutasi ini terjadi ketika sel secara keliru menyalin DNA selama proses pembelahan sel.
Tubuh biasanya mengoreksi kesalahan ini dan selanjutnya, sel abnormal dihancurkan sehingga tidak meneruskan kesalahan (mutasi) saat membuat sel lain. Tetapi jika ada cukup kesalahan kritis yang dibuat, sel akan berhenti mengikuti aturan pembelahan sel yang sehat dan tahap awal kanker dapat dimulai.
Sel tumor berbeda dari sel normal dalam banyak aspek, termasuk kecepatan pertumbuhannya, interaksi dengan sel lain, struktur, ekspresi gen dan banyak lagi. Ketika mutasi genetik (kesalahan) terjadi - terutama pada jenis gen tertentu, seperti yang mempengaruhi pembelahan sel - mutasi ini menghasilkan sel yang tidak mati pada saat yang seharusnya, atau yang mereplikasi (membelah) terlalu cepat, mengakibatkan sel abnormal yang tidak berfungsi dengan baik.
Sel tumor dapat membentuk tumor ganas (seperti tumor stroma gastrointestinal). Sel-sel tumor pada akhirnya dapat mengembangkan kemampuan untuk bermigrasi dan menyebar ke area lain di tubuh.
Menurut The American Cancer Society, sebagian besar mutasi penyebab kanker diperoleh, terjadi secara acak selama hidup seseorang, dan terjadi tidak diwariskan.
Diagnosa
Diagnosis tumor stroma gastrointestinal dilakukan dengan mengambil riwayat pasien dan melakukan pemeriksaan fisik, selain itu tes pencitraan dan tes laboratorium untuk memeriksa jaringan (biopsi).
Secara khusus, prosedur diagnostik meliputi:
- SEBUAH pemeriksaan fisik untuk mengevaluasi tanda-tanda umum penyakit, seperti benjolan, pembengkakan perut, atau temuan fisik lain yang tidak biasa
- SEBUAH riwayat pasien untuk mengumpulkan informasi tentang kesehatan secara keseluruhan, faktor gaya hidup (seperti merokok), penyakit masa lalu, operasi, dan perawatan sebelumnya
Tes Pencitraan
Beberapa tes pencitraan dilakukan sebagai bagian dari proses untuk mendiagnosis tumor stroma gastrointestinal, ini termasuk:
- Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT): Tes pencitraan yang mengambil serangkaian gambar di dalam tubuh dari berbagai sudut, CT scan menghasilkan gambar sinar-X terkomputerisasi, yang dapat memberikan ilustrasi yang sangat detail dari berbagai bagian tubuh. Jenis pewarna tertentu dapat ditelan sebelum prosedur, untuk memungkinkan organ atau jaringan terlihat lebih jelas.
- Pencitraan resonansi magnetik (MRI): Teknik pencitraan ini menggunakan medan magnet yang kuat dan gelombang radio untuk menghasilkan serangkaian gambar yang sangat detail dari berbagai area di dalam tubuh. MRI dapat menunjukkan penyakit tertentu (seperti jenis kanker tertentu) yang tidak terlihat menggunakan jenis tes pencitraan lain (seperti CT scan). MRI juga lebih baik dalam mendeteksi metastasis (seperti ketika kanker menyebar ke tulang atau otak).
- USG dan biopsi endoskopi: Endoskopi (alat tipis berbentuk tabung dengan cahaya, kamera, dan lensa untuk dilihat) dimasukkan ke dalam mulut, kemudian ke kerongkongan, ke perut, dan bagian pertama dari usus kecil (duodenum). Gelombang ultrasound (suara berenergi tinggi) dipantulkan dari jaringan dan organ dari probe yang terletak di ujung endoskopi. Ini menghasilkan gema yang membentuk gambar (disebut sonogram) jaringan tubuh. Selanjutnya, ahli bedah menggunakan jarum berlubang untuk menyedot beberapa jaringan untuk dikirim ke laboratorium untuk biopsi. Biopsi adalah tes untuk memeriksa jaringan di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker.
Perawatan Bedah
Metode utama untuk mengobati tumor stroma gastrointestinal adalah pembedahan. Jenis pembedahan dan metode pengobatan yang mengikutinya bergantung pada apakah tumor dapat dioperasi, tidak dapat dioperasi, tahan api, atau apakah tumor tersebut bermetastasis atau kambuh.
Tumor yang Dapat Dihapus
Jika tumor dianggap "dapat diangkat", itu berarti tumor dapat diangkat seluruhnya (atau hampir seluruhnya) melalui pembedahan. Operasi laparoskopi (sejenis operasi perut, menggunakan sayatan kecil dengan bantuan kamera) dapat dilakukan untuk tumor berukuran 5 cm (1,9 inci) atau lebih kecil.
Setelah operasi, obat penghambat tirosin kinase (TKI) dapat diberikan untuk menurunkan risiko tumor datang kembali (berulang).
Tumor yang Tidak Dapat Dioperasi
Perawatan ditujukan untuk mengecilkan tumor jika ukurannya terlalu besar untuk diangkat seluruhnya melalui pembedahan, atau jika tumor berada di dekat organ atau struktur yang berisiko tinggi mengalami kerusakan selama operasi pengangkatan tumor.
Bergantung pada mutasi spesifik yang ada pada tumor, saat ini ada empat obat yang disetujui FDA untuk pengobatan GIST yang tidak dapat dioperasi atau metastatik: imatininb, sunitinib, regorafenib dan avapritinib. Jika tumor berkembang setelah penggunaan agen ini, inhibitor tirosin kinase (TKI) lain direkomendasikan oleh pedoman NCCN.
Obat-obatan seperti imatinib mesylate memiliki aksi menghentikan pertumbuhan sel tumor dengan cara memblokir beberapa enzim yang dibutuhkan untuk pertumbuhan sel. Setelah tumor menyusut secara memadai ke ukuran yang cukup kecil, prosedur pembedahan dilakukan untuk mengangkat tumor sebanyak mungkin.
Tumor Stroma Gastrointestinal Yang Bermetastasis atau Kambuh
Ketika tumor stroma gastrointestinal bermetastasis (menyebar ke area lain di tubuh) atau kambuh (kembali setelah perawatan awal), modalitas pengobatan mungkin termasuk:
- Terapi yang ditargetkan dengan imatinib mesylate atau sunitinib (obat kanker dalam kelas obat penghambat tirosin kinase reseptor multi-target (RTK)).
- Pembedahan (untuk mengangkat tumor yang telah menyusut setelah pengobatan dengan terapi yang ditargetkan).
- Pembedahan korektif (untuk mengatasi komplikasi serius seperti perdarahan, penyumbatan usus, infeksi, atau kerusakan pada saluran GI, yang disebabkan oleh tumor stroma gastrointestinal).
- Jenis pengobatan baru (yang sedang diberikan dalam uji klinis).
Tumor Stroma Gastrointestinal Refraktori
Tumor stroma gastrointestinal refraktori adalah tumor yang berhenti merespons obat setelah beberapa saat. Dalam hal ini, obat penghambat tirosin kinase (TKI) jenis baru dapat digunakan, atau pasien dapat dirujuk ke uji coba penelitian klinis yang menguji keefektifan obat baru.
Catatan Tentang Pilihan Perawatan Uji Klinis
Untuk mencari tahu tentang opsi pengobatan baru dan uji klinis, buka alat penelusuran uji coba penelitian klinis National Cancer Institute. Alat ini memberikan informasi tentang pilihan pengobatan baru, apakah percobaan menerima pasien baru, di mana (secara geografis) percobaan dilakukan, dan parameter apa yang diperlukan untuk peserta penelitian (seperti usia, tahap proses penyakit, dan lainnya).
Prognosa
Prognosis adalah perkiraan berdasarkan hasil uji coba penelitian klinis-tentang seberapa baik suatu penyakit diharapkan merespons pengobatan. Untuk tumor stroma gastrointestinal, angka kelangsungan hidup relatif lima tahun adalah sekitar 90%.
Ini berarti bahwa 90% dari mereka yang menerima pengobatan (seperti pembedahan) untuk tumor stroma gastrointestinal sama mungkinnya dengan orang yang tidak pernah didiagnosis dengan jenis kanker ini untuk hidup setidaknya lima tahun setelah pengobatan.
Prognosis pasien dengan GIST primer bergantung pada ukuran tumor, lokasi, dan pembelahan sel.
Misalnya, pasien dengan GIST perut lebih baik daripada pasien GIST usus kecil. Kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 94% untuk tumor GIST yang terlokalisasi pada satu organ dan 52% untuk tumor GIST yang bermetastasis.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Saat melihat tingkat kelangsungan hidup untuk semua jenis kanker, penting untuk diperhatikan bahwa statistik didasarkan pada hasil sebelumnya dari sejumlah besar orang dengan jenis kanker yang sama. Angka-angka ini tidak dapat secara akurat memprediksi situasi individu setiap orang. Pastikan untuk mendiskusikan informasi ini dengan penyedia layanan kesehatan Anda atau anggota lain dari tim perawatan kanker.
Gambaran Umum Kanker Gastrointestinal