Kode Diagnosis ICD-10 Memutuskan Apakah Medicare Akan Membayar atau Tidak

Isi

• Bagaimana Penagihan Medis Bekerja
• Perubahan dari Kode ICD-9 ke ICD-10
• Memilih Kode yang Tepat
• Mengajukan Banding Kasus Anda
• Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Diperlukan pendidikan dan pelatihan bertahun-tahun untuk mengajari dokter keterampilan yang diperlukan untuk mengevaluasi pasien, membuat diagnosis, dan merawat orang tersebut sesuai dengan standar perawatan. Pada tahun 2015, lapisan baru kerumitan ditambahkan yang memengaruhi apakah rencana asuransi Anda akan membayar perawatan Anda atau tidak - perubahan dalam kode diagnosis.

Bagaimana Penagihan Medis Bekerja

Anda dapat mengikuti kursus untuk memahami seluk-beluk penagihan medis, tetapi yang benar-benar perlu Anda ketahui adalah aspek penagihan yang memengaruhi Anda secara pribadi.

Secara sederhana, dokter Anda mengevaluasi Anda, memilih kode diagnosis yang sesuai dengan kondisi Anda, dan memilih kode penagihan berdasarkan kerumitan kunjungan Anda. Setiap tes yang dipesan juga harus ditautkan ke kode diagnosis. Informasi ini kemudian diarahkan ke perusahaan asuransi Anda, termasuk Medicare, sehingga dokter Anda dibayar untuk jasanya.

Jika dokter Anda tidak memilih kode diagnosis yang tepat, ada kemungkinan rencana asuransi Anda tidak akan membayar perawatan yang Anda terima. Itu membuat Anda tidak hanya membayar copay atau coinsurance untuk ujian atau kunjungan tetapi jumlah dolar penuh.

Perubahan dari Kode ICD-9 ke ICD-10

Klasifikasi Penyakit Internasional adalah kotak alat diagnosis yang digunakan di seluruh dunia untuk melacak tingkat penyakit dan kematian. Standarisasi kode diagnosis juga meningkatkan kemampuan untuk melacak inisiatif kesehatan, memantau tren kesehatan, dan menanggapi ancaman kesehatan.

Namun, Amerika Serikat lambat dalam mengadopsi kode terbaru dan tidak melakukan transisi dari ICD-9 ke ICD-10 hingga Oktober 2015.

Ada lebih banyak kode diagnosis daripada yang dapat Anda bayangkan. Jumlah kemungkinan kode yang harus dipilih penyedia layanan kesehatan Anda meningkat secara eksponensial pada Oktober 2015. Ada lebih dari 155.000 kode yang tersedia di versi 2015 ICD-10 dibandingkan dengan 17.000 kode di ICD-9.

Untuk 2018, akan ada 363 kode baru, 142 kode nonaktif, dan 226 kode revisi.

Peningkatan kekhususan ini mempersulit dokter untuk menemukan kode yang mereka perlukan agar asuransi dapat membayar. Penelitian telah menunjukkan bahwa pengkodean ICD-10 sering kali tidak akurat. Lebih banyak kesalahan penagihan dapat menyebabkan Anda membayar lebih dari bagian yang wajar.

Memilih Kode yang Tepat

Untuk mendapatkan gambaran tentang kompleksitas ICD-10, lihat keluhan pernapasan bagian atas yang umum. Rinitis alergi (pilek karena alergi) memiliki setidaknya enam kode berbeda untuk dipilih, kode pneumonia 20, kode asma 15, kode influenza 5, kode sinusitis 21, dan kode sakit tenggorokan 7. Itu yang mudah.

Kondisi rumit seperti hipertensi memiliki banyak lapisan pada diagnosis yang menunjukkan bagaimana kondisi tersebut berkaitan dengan penyakit jantung, penyakit ginjal, kehamilan, dan banyak lagi. Diabetes memiliki lebih banyak kode. Bahkan ada tiga kode untuk tertabrak benda yang jatuh di atas perahu layar! Anda dapat menghibur diri dan mencari kode di situs web Centers for Medicare and Medicaid (CMS).

Contoh: Medicare hanya membayar untuk skrining kepadatan tulang untuk osteoporosis jika kode ICD-10 tertentu digunakan. Medicare akan menolak cakupan untuk ICD-10 kode M85.80, "gangguan tertentu lainnya pada kepadatan dan struktur tulang, situs tidak ditentukan", tetapi akan menyetujui penggantian untuk M85.81x-M85.89x, kode yang menentukan lokasi (pergelangan kaki, kaki, lengan bawah, tangan, tungkai bawah, bahu, paha, lengan atas, atau beberapa tempat) dan lateralitas (kiri atau kanan) kelainan tulang, yaitu, M85.822, "kelainan lain yang spesifik pada kepadatan dan struktur tulang, lengan kiri atas."

Ini adalah penyederhanaan yang berlebihan karena ada banyak kode lain yang akan mencakup pemeriksaan kepadatan tulang. Namun, mudah untuk melihat bagaimana satu digit dapat memutuskan siapa yang membayar perawatan Anda, Anda atau perusahaan asuransi Anda.

Mengajukan Banding Kasus Anda

Setelah transisi ke ICD-10 pada tahun 2015, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) mengizinkan masa tenggang satu tahun untuk tujuan penagihan. Sederhananya, CMS memberikan keringanan kepada dokter selama 12 bulan. Selama dokter memberikan kode dalam kategori yang tepat untuk suatu penyakit, meskipun itu bukan kode pilihan, mereka tidak akan dihukum oleh CMS dan perawatan Anda harus ditanggung. Sekarang tidak lagi demikian.

Jika suatu saat Anda menerima tagihan yang menurut Anda tidak seharusnya Anda bayar, hubungi kantor dokter Anda. Mungkin saja mereka telah menggunakan kode ICD-10 yang salah. Dokter Anda mungkin dapat mengubah kode diagnosis menjadi kode yang memberi Anda perlindungan asuransi yang Anda butuhkan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Dokter lebih berpengalaman dalam perawatan medis daripada tagihan medis. Dengan lebih dari 155.000 kode ICD-10 yang tersedia, sangat mungkin dokter Anda salah memilih. Jika Medicare menolak pembayaran untuk layanan karena kesalahan pengkodean, Anda dibiarkan membayar sendiri. Ketahui hak-hak Anda. Hubungi kantor penagihan penyedia layanan kesehatan Anda jika Anda menemukan ketidaksesuaian dalam penagihan Anda.

• Bagikan
• Balik
• Surel
• Teks