Isi
- Apa itu stimulasi otak dalam?
- Bagaimana stimulasi otak dalam bekerja?
- Siapa kandidat untuk stimulasi otak dalam?
- Memilih Bedah Stimulasi Otak Dalam
- Prosedur Stimulasi Otak Dalam
- Setelah Operasi Stimulasi Otak Dalam
- Memprogram Neurostimulator
- Efek Jangka Panjang Stimulasi Otak Dalam
- Tindakan Pencegahan Khusus Setelah Stimulasi Otak Dalam
Apa itu stimulasi otak dalam?
Stimulasi otak dalam (DBS) adalah prosedur bedah saraf yang menggunakan elektroda yang ditanamkan dan stimulasi listrik untuk mengobati gangguan gerakan yang terkait dengan penyakit Parkinson (PD), tremor esensial, distonia, dan kondisi neurologis lainnya.
Dokter dapat menggunakan DBS untuk gangguan gerakan atau kondisi neuropsikiatri ketika obat-obatan menjadi kurang efektif atau jika efek sampingnya mengganggu aktivitas sehari-hari seseorang.
Bagaimana stimulasi otak dalam bekerja?
Gejala penyakit Parkinson yang berhubungan dengan gerakan dan kondisi neurologis lainnya disebabkan oleh sinyal listrik yang tidak teratur di area otak yang mengontrol gerakan. Jika berhasil, DBS mengganggu sinyal tidak teratur yang menyebabkan tremor dan gejala gerakan lainnya.
Setelah serangkaian tes yang menentukan penempatan optimal, ahli bedah saraf menanamkan satu atau lebih kabel, yang disebut "lead", di dalam otak. Kabel tersebut dihubungkan dengan ekstensi kabel berinsulasi ke neurostimulator (generator listrik) yang sangat kecil yang ditanam di bawah tulang selangka orang tersebut, mirip dengan alat pacu jantung. Denyut arus listrik yang terus menerus dari neurostimulator melewati kabel dan masuk ke otak.
Beberapa minggu setelah neurostimulator dipasang, dokter memprogramnya untuk mengirimkan sinyal listrik. Proses pemrograman ini mungkin memerlukan lebih dari satu kunjungan selama beberapa minggu atau bulan untuk memastikan arus disesuaikan dengan benar dan memberikan hasil yang efektif. Dalam menyesuaikan perangkat, dokter mencari keseimbangan yang optimal antara meningkatkan pengendalian gejala dan membatasi efek samping.
Siapa kandidat untuk stimulasi otak dalam?
DBS lebih dari sekedar prosedur pembedahan. Ini melibatkan serangkaian evaluasi, prosedur, dan konsultasi sebelum dan sesudah operasi yang sebenarnya, sehingga orang yang tertarik untuk dirawat dengan DBS harus siap untuk menyediakan waktu untuk proses tersebut.
Misalnya, mereka yang tidak tinggal dekat dengan pusat medis yang menawarkan operasi DBS mungkin perlu menghabiskan banyak waktu untuk bolak-balik ke janji temu.
Prosedur, serta evaluasi pra-operasi dan tindak lanjut pasca operasi, bisa mahal tergantung pada pertanggungan asuransi orang tersebut. Operasi DBS adalah pengobatan yang disetujui FDA untuk penyakit Parkinson, dan Medicare serta sebagian besar perusahaan asuransi swasta menanggung prosedur tersebut, tetapi tingkat pertanggungan akan bergantung pada kebijakan masing-masing orang.
Calon pasien harus memiliki harapan yang realistis tentang hasil DBS. Meskipun DBS dapat memperbaiki gejala pergerakan penyakit Parkinson dan sangat meningkatkan kualitas hidup pada pasien yang dipilih dengan tepat, DBS tidak mungkin mengembalikan kesehatan siapa pun ke sempurna.
Penyakit Parkinson
Tiga jenis pasien PD biasanya mendapat manfaat dari DBS:
Pasien dengan tremor tak terkendali yang pengobatannya tidak efektif.
Pasien dengan gejala yang merespons pengobatan dengan baik tetapi, ketika obat hilang, mengalami fluktuasi motorik yang parah dan diskinesia, meskipun pengobatan telah disesuaikan.
Pasien yang gejala gerakannya mungkin menanggapi dosis obat yang lebih tinggi atau lebih sering, tetapi dibatasi untuk melakukannya karena efek samping.
Tremor penting
Tremor esensial adalah gangguan gerakan yang paling umum, dan DBS dapat menjadi terapi yang efektif, terutama dalam kasus yang parah di mana getaran dapat melumpuhkan, membatasi tugas sehari-hari seperti berpakaian, bercukur, makan atau minum. Karena tremor adalah satu-satunya gejala tremor esensial, DBS dapat meningkatkan kehidupan orang-orang dengan kondisi tersebut dan membantu mereka berfungsi normal.
Dystonia
Dystonia adalah kelainan gerakan yang relatif jarang terjadi, tetapi gejalanya - postur tubuh yang tidak normal dan gerakan memutar - dapat merespons DBS ketika obat gagal memberikan bantuan yang memadai. Respons seseorang terhadap DBS bergantung pada penyebab distonia - genetik, yang diinduksi obat, atau faktor lainnya. Jika penyebabnya tidak diketahui, dokter kemungkinan akan melakukan lebih banyak tes sebagai bagian dari pemeriksaan DBS.
Kondisi Kejiwaan
Beberapa penelitian terbaru menunjukkan bahwa orang yang hidup dengan depresi, gangguan obsesif-kompulsif (OCD) atau gangguan Tourette dapat memperoleh manfaat dari operasi DBS. Diperlukan lebih banyak penelitian untuk menentukan apakah DBS efektif dalam mengobati gangguan kejiwaan dan jika ada manfaat yang lebih besar daripada risiko dan efek sampingnya.
Memilih Bedah Stimulasi Otak Dalam
Operasi DBS tidak disarankan untuk semua orang yang hidup dengan penyakit Parkinson atau gangguan pergerakan lainnya. Berbicara dengan ahli saraf yang berspesialisasi dalam gangguan gerakan dapat menentukan apakah seseorang adalah kandidat yang baik untuk DBS.
Mengapa Dokter Mungkin (atau Mungkin Tidak) Memilih Stimulasi Otak Dalam
Menurut National Parkinson Foundation, kandidat penyakit Parkinson yang ideal untuk operasi DBS memiliki:
Gejala PD yang mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari.
Fluktuasi mobilitas akibat pengobatan PD (fenomena "on-off") dengan atau tanpa tardive (gerakan menyentak yang tidak disengaja, terutama di lengan dan kepala).
Melanjutkan respons yang baik terhadap obat PD, bahkan jika efek pengobatan mungkin hilang lebih cepat daripada sebelumnya.
Riwayat beberapa kombinasi obat PD saat berada di bawah pengawasan ahli saraf yang mengkhususkan diri pada gangguan gerakan.
Faktor-faktor berikut * dapat membuat seseorang menjadi kandidat yang kurang dari ideal untuk operasi DBS:
Kesulitan dengan keseimbangan, berjalan, atau "kedinginan" sebagai gejala utama yang melumpuhkan.
Gejala utama kesulitan bicara.
Kebingungan dan masalah terus menerus dengan ingatan dan pemikiran.
Kondisi kejiwaan seperti depresi atau kecemasan yang tidak membaik atau stabil dengan pengobatan lain.
Kondisi lain yang meningkatkan risiko komplikasi operasi.
* Beberapa faktor ini mungkin bisa diobati. Memiliki satu atau lebih tidak mendiskualifikasi seseorang untuk operasi DBS di masa depan, tetapi dokter mungkin merekomendasikan terapi yang lebih agresif yang berfokus pada masalah ini sebelum operasi dilakukan.
Menguji Sebelum Stimulasi Otak Dalam
Untuk pasien dengan penyakit Parkinson, dokter harus memastikan bahwa PD responsif terhadap levodopa dan menentukan gejala yang paling mungkin menanggapi DBS dan mendiskusikannya dengan pasien.
Untuk mencapai dua tujuan ini, ahli saraf gangguan gerakan akan memeriksa pasien jika tidak ada obat PD, kemudian setelah meminumnya. Melihat efek obat PD pada gejala gerakan dan non-motorik membantu dokter dan pasien mengidentifikasi gejala target yang baik untuk DBS.
Penilaian kognitif dapat membantu menentukan kemampuan seseorang untuk berpartisipasi dalam prosedur, yang mencakup pemberian umpan balik kepada dokter selama operasi dan selama proses penyesuaian neurostimulator. Penilaian ini juga memberi tahu tim tentang risiko kebingungan yang memburuk atau masalah kognitif setelah prosedur.
Beberapa rumah sakit juga melakukan tinjauan terapi okupasi atau penilaian bicara, bahasa dan menelan. Seorang psikiater dapat memeriksa orang tersebut untuk menentukan apakah suatu kondisi seperti depresi atau kecemasan memerlukan perawatan sebelum prosedur DBS.
Prosedur Stimulasi Otak Dalam
Dalam beberapa kasus, ahli bedah akan memasukkan timbal dan neurostimulator; dalam kasus lain, dua operasi dapat dilakukan secara terpisah, dengan neurostimulator ditanamkan beberapa hari atau minggu setelah lead dipasang.
DBS Stereotaktik vs. DBS Pemandu Gambar Intervensional
Operasi Stereotactic DBS mengharuskan pasien menghentikan pengobatannya. Selama prosedur, bingkai menstabilkan kepala dan memberikan koordinat untuk membantu ahli bedah memandu timah ke lokasi yang benar di otak. Pasien mendapat anestesi lokal (obat mati rasa) agar mereka tetap nyaman di setiap langkah bersama dengan obat penenang ringan untuk membantu mereka rileks.
Selama operasi DBS yang dipandu gambar, seperti dengan MRI intervensi (iMRI) atau CT scan, pasien sering tertidur dengan anestesi umum sementara ahli bedah menggunakan gambar otak untuk memandu lead ke targetnya.
Beberapa pusat lanjutan menawarkan pilihan stereotaktik dan panduan iMRI untuk operasi DBS. Dalam hal ini, dokter dan pasien akan mendiskusikan prosedur mana yang lebih baik berdasarkan sejumlah faktor.
Misalnya, dokter mungkin merekomendasikan prosedur dengan panduan gambar untuk anak-anak, pasien yang memiliki gejala ekstrim, mereka yang sangat cemas atau ketakutan atau mereka yang petunjuknya masuk ke bagian otak tertentu.
Umumnya, operasi DBS mengikuti proses ini:
Implantasi Timbal
Orang tersebut melepas pakaian, perhiasan atau benda lain yang dapat mengganggu prosedur.
Setelah mencukur sedikit rambut di belakang garis rambut, tim bedah menyuntikkan anestesi lokal (obat mati rasa) ke kulit kepala untuk penempatan bingkai kepala.
Bingkai kepala (atau "halo") akan dipasang ke tengkorak dengan sekrup, dan tetap di tempatnya selama seluruh prosedur untuk menjaga kepala dalam posisi yang benar.
Selanjutnya, tim menggunakan CT atau MRI untuk menunjukkan lokasi target di otak ke mana petunjuk akan diarahkan.
Setelah pengobatan yang lebih mematikan, ahli bedah saraf mengebor lubang kecil di tengkorak untuk memasukkan timah.
Tim mencatat prosesnya saat lead bergerak melalui jaringan otak untuk memastikan penempatan lead yang akurat. Orang tersebut mungkin diminta untuk menggerakkan wajah, lengan atau kaki pada waktu-waktu tertentu saat rekaman sedang diambil.
Setelah lead berada di posisinya, lead akan dilampirkan ke neurostimulator eksternal. Stimulasi listrik yang diberikan melalui kabel untuk waktu yang singkat membantu dokter melihat apakah gejala membaik atau jika efek samping (seperti kontraksi otot atau fenomena visual) muncul.
Kabel ekstensi dipasang ke kabel dan ditempatkan di bawah kulit kepala, menghubungkan kabel ke neurostimulator.
Bukaan di tengkorak ditutup dengan tutup plastik dan jahitan.
Perekaman Mikroelektroda
Perekaman mikroelektroda (MER) menggunakan arus listrik (5-100uA) pada frekuensi yang sangat tinggi (300Hz) untuk secara tepat mengidentifikasi lokasi operasi untuk implantasi stimulator otak dalam (DBS). Teknik ini dipelopori di Johns Hopkins, dan didukung oleh Satuan Tugas Bedah untuk Penyakit Parkinson dari American Academy of Neurology Therapeutic and Technology Assessment Committee.
Karena struktur otak setiap orang bervariasi, informasi yang diperoleh dari MER memberikan target yang akurat untuk penempatan DBS akhir. Mikroelektroda memungkinkan tim bedah untuk memvisualisasikan dan mendengar aktivitas saraf dari berbagai area otak untuk mengidentifikasi struktur spesifik berdasarkan pola unik aktivitas saraf. Pasien harus sadar (tidak dalam anestesi umum) agar MER dapat menghasilkan informasi berkualitas tinggi.
Penempatan Neurostimulator
Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum sehingga orang tersebut tertidur. Tim bedah memasukkan neurostimulator di bawah lapisan luar kulit, biasanya tepat di bawah tulang selangka, tetapi terkadang di dada atau perut. Kabel ekstensi dari kabel dipasang ke neurostimulator.
Setelah Operasi Stimulasi Otak Dalam
Di rumah sakit
Secara umum, lama tinggal di rumah sakit setelah operasi DBS adalah 24 jam tetapi bisa lebih lama tergantung pada seberapa cepat pasien pulih dan siap pulang. Dokter akan berkunjung, memastikan orang tersebut siap untuk pergi dan memberikan petunjuk perawatan di rumah.
Di rumah
Di rumah, penting untuk menjaga sayatan tetap bersih dan kering. Dokter akan memberikan informasi spesifik kepada pasien tentang cara mandi sementara situs pembedahan sembuh. Jika ada jahitan, jahitan ini akan dilepas saat kunjungan kantor tindak lanjut. Setrip perekat, jika ada, harus tetap kering dan biasanya akan lepas dalam beberapa hari.
Pasien akan diberikan magnet yang dapat digunakan untuk menghidupkan atau mematikan neurostimulator dalam kondisi yang ditentukan oleh dokter mereka.
Memprogram Neurostimulator
Setelah lead DBS (s) dan neurostimulator dipasang, pasien akan kembali ke dokter untuk mendapatkan neurostimulator yang diprogram untuk stimulasi listrik yang optimal. Pemrograman biasanya dimulai beberapa minggu setelah prosedur DBS, meskipun beberapa dokter mengaktifkan neurostimulator sebelum pasien keluar dari rumah sakit setelah operasi.
Pemrograman membutuhkan waktu, dan mungkin memerlukan beberapa janji temu untuk menyesuaikan pengaturan neurostimulator. Pada saat yang sama, dokter akan menangani pengobatan dan dosis pasien sehingga obat bekerja secara efektif dengan rangsangan listrik untuk mengontrol gejala.
Bahkan setelah penyesuaian, pasien perlu kembali secara berkala untuk pemeriksaan. Dokter menentukan frekuensi janji tindak lanjut tergantung pada situasi khusus setiap pasien.
Neurostimulator bekerja dengan baterai yang biasanya bertahan selama tiga sampai lima tahun. Saat baterai mulai habis, dokter dapat mengganti neurostimulator pada prosedur rawat jalan. Ada juga neurostimulator isi ulang yang bertahan lebih lama, tetapi perlu diisi ulang secara teratur.
Efek Jangka Panjang Stimulasi Otak Dalam
Operasi DBS dapat membantu penderita penyakit Parkinson memperbaiki gejala tremor, kekakuan, kelambatan, dan diskinesia. Ini juga dapat menurunkan dosis obat yang dibutuhkan pasien untuk mengelola PD mereka.
Para peneliti yang mengikuti pasien setelah DBS telah menemukan bahwa banyak pasien terus mengalami perbaikan gejala selama beberapa tahun setelah prosedur dan dapat makan, menggunakan kamar mandi dan makan sendiri. Pasien yang dirawat dengan DBS untuk gangguan gerakan mungkin atau mungkin tidak mengalami perubahan dalam ingatan, pemikiran atau suasana hati.
Saat ini, penyakit Parkinson merupakan kelainan progresif yang tidak dapat dihentikan sepenuhnya. Meskipun DBS terus bekerja pada tremor, kaku, dan lambat, gejala lain seperti postur tubuh yang buruk, gangguan bicara, gaya berjalan beku, masalah keseimbangan, dan demensia mungkin masih muncul.
Tindakan Pencegahan Khusus Setelah Stimulasi Otak Dalam
Secara umum, orang yang pernah menjalani operasi DBS harus:
Selalu bawa KTP yang menyatakan bahwa mereka memiliki neurostimulator DBS. Selain itu, mereka mungkin ingin memakai gelang identifikasi medis yang menunjukkan informasi ini.
Orang dengan neurostimulator harus memberi tahu pemeriksa keamanan bandara sebelum memeriksa detektor bandara. Banyak detektor bandara yang aman untuk alat pacu jantung, tetapi sejumlah kecil logam di neurostimulator dapat membunyikan alarm. Pasien yang dipilih untuk skrining tambahan dengan perangkat detektor genggam harus dengan sopan mengingatkan screener bahwa tongkat detektor tidak boleh diletakkan di atas neurostimulator lebih dari beberapa detik, karena perangkat ini mengandung magnet yang dapat mempengaruhi fungsi atau pemrograman neurostimulator.
Pasien dengan lead dan neurostimulator mungkin tidak menjalani prosedur MRI tertentu. Pasien harus selalu memeriksakan diri ke dokter sebelum melakukan MRI jenis apa pun, meskipun DBS dapat kompatibel dengan MRI dalam keadaan tertentu. Mereka harus menghindari tempat-tempat dengan medan magnet yang besar, seperti generator listrik dan tempat barang rongsokan mobil yang menggunakan magnet besar.
Pasien yang pernah menjalani operasi DBS harus menghindari penggunaan panas dalam terapi fisik untuk merawat otot.
Mereka juga harus menghindari mesin radar atau tegangan tinggi, seperti pemancar radio atau televisi, tukang las busur listrik, kabel tegangan tinggi, instalasi radar atau tungku peleburan.
Jika pasien dijadwalkan untuk menjalani prosedur pembedahan, mereka harus memberi tahu ahli bedah bahwa mereka memiliki neurostimulator jauh sebelumnya. Penting untuk meminta nasihat tentang tindakan pencegahan khusus sebelum dan selama operasi karena peralatan seperti perangkat elektrokauter yang mengontrol perdarahan dapat mengganggu neurostimulator.
Saat berpartisipasi dalam aktivitas fisik, rekreasi, atau olahraga, pasien harus melindungi area neurostimulator dari trauma. Pukulan ke dada di dekat alat pacu jantung dapat mempengaruhi fungsinya dan memerlukan perjalanan ke dokter.