Isi
- Cangkok / Fistula Stenosis
- Trombosis Cangkok / Fistula
- Diagnosis Stenosis Akses Dialisis atau Trombosis
- Pengobatan Stenosis Akses Dialisis atau Trombosis
- Masalah Khusus untuk Kateter Dialisis
Cangkok / Fistula Stenosis
Istilah stenosis berarti penyempitan. Cangkok dan fistula dapat menyebabkan penyempitan lumen karena berbagai alasan (yang dapat berkisar dari penyebab pembedahan pada saat pemasangan, hingga akses terhenti saat dialisis). Staf dialisis biasanya akan memeriksa graft / fistula sebelum setiap perawatan dan mencari tanda-tanda stenosis:
- Bergantung pada lokasi stenosis, akses dapat menjadi hiper-pulsatil, atau bahkan aliran darah yang buruk.
- Pembengkakan atau kesemutan di lengan tempat akses hadir mungkin diperhatikan.
- Tekanan dalam akses mungkin berubah dan akan tercermin pada alarm mesin dialisis.
- Peningkatan waktu perdarahan setelah penghentian pengobatan juga merupakan tanda umum.
- Anda mungkin melihat bahwa efisiensi dialisis bisa turun karena akses "resirkulasi." Resirkulasi terjadi dalam akses ketika darah yang dirawat dikembalikan dari mesin dialisis ke pasien, bercampur dengan darah yang sedang dalam perjalanan dari pasien ke mesin, sehingga menciptakan ketidakefisienan dalam perawatan. Ini biasanya akan menyebabkan pengukuran dosis dialisis dan kecukupan yang tidak adekuat.
- Jika stenosis dibiarkan bertahan dalam waktu yang terlalu lama, sering kali akan menyebabkan pembentukan gumpalan darah di situs tersebut atau di proksimalnya, yang disebut "trombus".
Trombosis Cangkok / Fistula
Istilah trombosis mengacu pada bekuan darah. Ini dapat berkembang di dalam cangkok dialisis, fistula, atau kateter karena berbagai alasan, tetapi alasan umum trombus terbentuk adalah stenosis. Setelah trombus terbentuk dalam akses dialisis, dialisis yang bermakna lebih lanjut seringkali tidak mungkin sampai masalah tersebut diatasi. Semua tanda di atas mungkin terjadi dalam situasi trombosis akses.
Diagnosis Stenosis Akses Dialisis atau Trombosis
Setelah kecurigaan klinis muncul tentang komplikasi ini berdasarkan fitur yang disebutkan di atas, nephrologist Anda mungkin merujuk Anda ke ahli bedah vaskular atau pusat pencitraan. Studi tertentu dapat membantu memastikan diagnosis:
- Ultrasonografi akses mungkin menunjukkan tanda-tanda stenosis / trombosis
- Diagnosis bagaimanapun sering dikonfirmasi dengan menyuntikkan pewarna khusus ke dalam akses dengan gambar yang diambil, seperti x-ray. Prosedur ini disebut fistulogram dan ini akan menunjukkan lokasi stenosis atau trombosis dengan cukup baik
Pengobatan Stenosis Akses Dialisis atau Trombosis
Perawatan ditangani oleh ahli nefrologi intervensi atau ahli bedah vaskular. Ahli intervensi akan memasukkan kateter ke dalam akses, dan mencoba untuk memperlebar segmen yang menyempit, prosedur yang disebut angioplasti transluminal perkutan. Bekuan darah yang ditemukan dapat dihilangkan dengan obat-obatan atau secara mekanis, prosedur yang disebut trombektomi. Jika tampaknya pendekatan invasif minimal ini tidak akan berhasil, koreksi bedah mungkin diperlukan.
Masalah Khusus untuk Kateter Dialisis
Kateter dialisis adalah cara yang paling tidak disukai untuk melakukan hemodialisis karena alasan yang baik. Mereka membawa risiko infeksi tertinggi, dan kecuali ada alasan kuat untuk tidak melakukannya (atau jika keadaan darurat), tidak ada pasien yang harus memulai dialisis melalui kateter.
Setelah dimasukkan, kateter mungkin tidak berfungsi sejak awal, sesuatu yang disebut malfungsi kateter dini, dan itu biasanya karena malposisi kateter di vena. Kateter dalam situasi ini terkadang dapat dimanipulasi dan diposisikan ulang agar berfungsi, atau perlu diganti.
Dalam beberapa kasus, kateter yang telah berfungsi dengan baik selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan dapat berhenti bekerja, dan ini bisa menjadi indikasi pembentukan gumpalan darah di dalam atau di sekitar kateter. Trombus ini akan membutuhkan pengobatan, baik menggunakan obat trombolitik "penghancur gumpalan", atau kateter perlu diganti. Karena risiko inilah kateter dialisis "terkunci" dengan obat antikoagulan setelah digunakan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah.