Gambaran Umum Kolestasis

Isi

• Gejala
• Terminologi
• Penyebab
• Pengobatan
• Diagnosa
• Pengobatan

Kolestasis adalah pengurangan (atau penghentian) aliran empedu. Kolestasis dapat terjadi pada semua usia baik pada pria maupun wanita. Ini dapat terjadi karena beberapa alasan berbeda. Kolestasis dapat terjadi akibat gangguan sekresi empedu dari sel-sel hati, gangguan yang menghalangi aliran empedu, atau kombinasi keduanya.

Empedu adalah cairan berwarna coklat kehijauan yang membantu pencernaan dan disekresikan oleh hati dan disimpan di kantong empedu. Kekurangan salah satu zat yang biasanya disekresikan ke dalam empedu dapat menyebabkan kolestasis. Zat-zat ini meliputi:

• air
• Kolesterol
• Lesitin (fosfolipid)
• Pigmen empedu (bilirubin dan biliverdin)
• Garam empedu dan asam empedu (sodium glycocholate dan sodium taurocholate)
• Tembaga dan logam lain yang dikeluarkan (dalam jumlah kecil)

Gejala

Empedu bekerja di usus kecil untuk membantu memecah dan menyerap lemak ke dalam tubuh. Ketika kolestasis terjadi, aliran empedu terganggu di beberapa titik antara sel-sel hati (tempat empedu diproduksi) dan usus kecil (duodenum) tempat empedu disekresikan untuk membantu memecah lemak.

Ketika aliran empedu tersumbat atau berkurang karena alasan apapun, bilirubin mulai keluar ke aliran darah dan mulai menumpuk, yang akhirnya menyebabkan warna kekuningan pada kulit dan putih mata, seperti yang ditemukan pada penyakit kuning.

Penyakit kuning dan kulit gatal adalah dua gejala kolestasis yang paling khas.

Gejala lain mungkin termasuk:

• Urine berwarna gelap
• Rona kekuningan pada bagian putih mata dan kulit
• Kotoran berbau busuk dan / atau berwarna terang (dari penyumbatan bilirubin ke dalam usus)
• Steatorrhea (terlalu banyak lemak di feses akibat ketidakmampuan empedu mencerna lemak di usus)
• Gatal (mungkin dari produk empedu yang menumpuk di kulit)
• Sakit perut
• Kelelahan
• Mual
• Penyakit kuning (dari kelebihan bilirubin)
• Kadar kalsium dan vitamin D yang rendah serta nutrisi lainnya (jika kolestasis berjangka panjang)
• Kulit berwarna keruh, timbunan lemak kuning di kulit (membentuk kolestasis jangka panjang)

Gejala lain (tergantung penyebabnya) mungkin termasuk mual, muntah, atau demam. Kolestasis dapat terjadi pada pria dan wanita dari segala usia. Orang dewasa dengan kolestasis jangka panjang (kronis) seringkali bebas dari gejala.

Terminologi

Untuk memahami sepenuhnya fungsi hati dan empedu, penting untuk mengetahui beberapa terminologi umum hati dan organ di sekitarnya.

• Hati: Organ kelenjar berlobus besar di perut, terlibat dalam banyak proses metabolisme (seperti memecah lemak untuk menghasilkan energi). Sel-sel hati menghasilkan empedu.
• Empedu: Zat yang dibuat di dalam sel hati, disimpan dan disekresikan oleh kantong empedu yang penting bagi tubuh untuk pencernaan normal dan penyerapan lemak dan vitamin yang larut dalam lemak seperti vitamin D dan vitamin K.
• Saluran empedu:Berfungsi untuk membawa empedu dari hati dan kantung empedu ke duodenum (bagian pertama usus kecil).
• Saluran pankreas: Duktus utama pankreas yang bermuara di usus kecil melalui lubang yang digunakan bersama saluran empedu.
• Saluran Empedu Ekstrahepatik: Tabung kecil yang membawa empedu ke luar hati.
• Pankreas: Kelenjar besar di belakang perut yang mengeluarkan enzim (seperti lipase) yang bekerja dengan empedu untuk membantu memecah lemak.
• Asam empedu: Empedu mengandung asam empedu, yang penting untuk pencernaan dan penyerapan lemak dan vitamin yang larut dalam lemak di usus kecil.
• Bilirubin: Pigmen berwarna jingga / kekuningan yang dibuat di hati saat hemoglobin dipecah, kemudian dikeluarkan melalui empedu.Ketika aliran normal empedu terhenti (karena halangan atau sebab lain) bilirubin keluar ke aliran darah dan menumpuk menyebabkan gejala penyakit kuning.
• Hemoglobin: Protein yang membawa oksigen dalam darah, hemoglobin didaur ulang dan tubuh menyimpan kandungan besinya untuk digunakan di masa depan. Produk limbah dari pemecahan hemoglobin (yang terjadi di hati) adalah bilirubin.
• Kantong empedu: Organ kecil berbentuk kantung di bawah hati tempat penyimpanan empedu setelah dikeluarkan oleh hati dan sebelum dilepaskan ke usus kecil.
• Batu empedu: Massa abnormal, kecil, dan keras yang terbuat dari pigmen empedu, kolesterol, dan garam kalsium, yang terbentuk di kantong empedu atau saluran empedu. Batu empedu dapat menyebabkan penyumbatan saluran empedu (mengakibatkan nyeri hebat dan kolestasis).
• Sirosis Hati: Kondisi di mana kerusakan jangka panjang (sel hati) menyebabkan hati tidak lagi berfungsi dengan baik. Kerusakan ini mengakibatkan jaringan parut, yang menggantikan jaringan hati normal.
• Penyakit kuning:Kondisi medis (umumnya terlihat pada kolestasis) yang melibatkan kulit yang menguning atau bagian putih mata. Penyakit kuning terjadi karena kelebihan pigmen bilirubin, biasanya disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu atau penyakit hati.

Penyebab

Berbagai kondisi hati, saluran empedu, atau pankreas dapat menyebabkan penurunan aliran empedu dan mengakibatkan kolestasis. Penyumbatan aliran zat apa pun yang membentuk empedu (termasuk garam empedu, asam empedu, dan lainnya) dapat menyebabkan kolestasis.

Penyebab kolestasis mungkin termasuk masalah dengan hati itu sendiri, atau kondisi yang terjadi di luar hati.

Penyebab Di Dalam Hati (Intrahepatik):

• Hepatitis akut
• Penyakit hati akibat alkohol
• Penggunaan obat
• Kelainan genetik
• Sirosis hati karena virus hepatitis B atau C.
• Semua kondisi yang menyebabkan peradangan atau jaringan parut pada saluran empedu (seperti hepatitis)
• Efek hormon pada aliran empedu seperti selama kehamilan (kondisi khusus yang disebut kolestasis kehamilan)
• Kanker yang melibatkan hati
• Obat resep tertentu

Penyebab Di Luar Hati (Kolestasis Ekstrahepatik):

• Sebuah batu di saluran empedu yang menyebabkan penyempitan dan terhalangnya aliran empedu (batu empedu)
• Kanker saluran empedu (tumor yang membatasi aliran empedu)
• Kista yang membatasi aliran empedu
• Radang pankreas (pankreatitis)
• Kanker pankreas

Pengobatan

Hati adalah organ yang terlibat dalam menghilangkan zat beracun seperti yang ada di banyak obat, termasuk obat resep. Beberapa obat lebih sulit untuk diuraikan oleh hati dan bahkan dapat menjadi racun bagi hati. Menurut sebuah penelitian yang diterbitkan oleh British Medical Journal (BMJ), obat-obatan yang dapat merusak hati antara lain:

• Analgesik termasuk parasetamol, aspirin, dan obat antiinflamasi nonsteroid (seperti Motrin)
• Obat Jantung (Jantung): methyldopa, amiodarone
• Obat Psikotropika: MAOinhibitor, fenotiazin (seperti klorpromazin)
• Obat Lain: sodium valproate, estrogen (kontrasepsi oral dan terapi penggantian hormon)

Seseorang dengan kolestasis mungkin perlu berhenti minum obat tertentu yang memiliki efek samping toksik tetapi tidak boleh berhenti minum obat resep tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan penyedia layanan kesehatannya.

Diagnosa

Riwayat medis lengkap dan pemeriksaan fisik akan menjadi bagian dari penilaian diagnostik untuk kolestasis. Tujuan utama diagnosis ketika seseorang memiliki gejala penyakit kuning adalah untuk menguraikan apakah penyebabnya berasal dari dalam atau luar hati.

Ada banyak tes yang digunakan untuk mendiagnosis kolestasis, termasuk tes laboratorium seperti:

• Tes darah seperti kadar bilirubin (mengukur tingkat keparahan kolestasis, tetapi bukan penyebabnya)
• Tes fungsi hati untuk mengevaluasi apakah hati berfungsi dengan baik dan mengukur Alkaline phosphatase (ALP) dan Gamma-glutamyltransferase (GGT) - enzim yang tinggi pada orang dengan kolestasis
• Tes pencitraan, seperti ultrasonografi, jika tes darah tidak normal - CT scan atau MRI dapat dilakukan bersamaan dengan ultrasonografi untuk menentukan penyebab kolestasis secara positif.
• Biopsi hati untuk memeriksa kanker hati dalam beberapa kasus
• Jika penyebab kolestasis adalah penyumbatan saluran empedu, diperlukan gambar saluran yang lebih tepat melalui prosedur menggunakan tabung fleksibel dengan tabung penglihatan yang disebut endoskopi.

Pengobatan

Perawatan kolestasis tergantung pada penyebab yang mendasari, ini termasuk:

• Obatnya, seperti cholestyramine, untuk meredakan gatal pada kulit
• Pembedahan atau endoskopi (tabung penglihatan fleksibel dengan instrumen bedah terpasang) untuk memperbaiki penyumbatan saluran empedu
• Pemberian vitamin K untuk meningkatkan pembekuan darah (kecuali ada kerusakan hati yang parah)
• Penghentian obat resep apa pun yang dapat menjadi racun bagi hati
• Menghentikan zat terlarang yang beracun bagi hati (seperti alkohol dan obat-obatan)
• Vitamin D atau suplemen lainnya
• Obat kolesterol
• Kolesistektomi (pengangkatan kantong empedu)
• Pemasangan empedu (untuk memungkinkan aliran empedu yang tepat)
• Lithotripsy (untuk memecah batu kandung empedu)
• Konsultasi dengan ahli hepatologi (spesialis hati) atau spesialis lainnya

Jika hepatitis adalah penyebab yang mendasari, kolestasis akan mereda setelah hepatitis sembuh.

Pencegahan dan Intervensi Alami

Tindakan pencegahan untuk mengatasi penyebab yang mendasari yang mungkin termasuk:

• Perawatan diri
• Vaksin hepatitis
• Hindari minuman keras atau penggunaan narkoba (terutama obat IV)
• Cari pertolongan medis sesegera mungkin dengan gejala awal kolestasis (seperti penyakit kuning dan kulit gatal)
• Hindari diet yang tinggi lemak dan kolesterol dan rendah serat serta diet cepat penurunan berat badan (terutama bagi mereka yang sebelumnya didiagnosis dengan batu empedu)

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Pemulihan dari kolestasis tergantung pada banyak faktor termasuk penyebab yang mendasari dan seberapa parah kondisinya sebelum didiagnosis. Jika penyebab kolestasis adalah penyumbatan dari batu empedu, batu tersebut dapat diangkat dengan pembedahan, dan pemulihan yang relatif cepat dan penuh dapat diharapkan. Jika penyebabnya adalah kerusakan hati akibat penggunaan alkohol kronis, akibatnya mungkin sirosis hati, yang mungkin terlalu parah untuk mengharapkan pemulihan yang cepat. Pastikan untuk mendiskusikan kasus individu Anda dan pilihan Anda dengan dokter Anda.