Isi
Arteri karotis adalah dua pembuluh darah yang mengalir di sepanjang sisi leher ke otak Anda. Bersama dengan dua arteri vertebralis di belakang leher, karotis memungkinkan otak menerima darah yang dibutuhkan untuk oksigen.Gambaran
Seperti arteri lainnya, karotis dapat rusak. Tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan merokok adalah beberapa cara untuk meningkatkan risiko penumpukan plak di karotid dan pembuluh darah lainnya. Ketika plak menumpuk di pembuluh jantung, itu bisa menyebabkan serangan jantung. Ketika plak menumpuk di pembuluh darah baik di dalam atau berjalan ke otak, itu dapat menyebabkan stroke.
Stenosis karotis adalah istilah yang digunakan untuk menunjukkan arteri karotis yang menyempit. Ketika plak menyempitkan arteri karotis, itu dapat menyebabkan stroke dengan dua cara. Cara yang paling umum adalah mematahkan sebagian dari plak, membentuk embolus, dan berjalan melalui pembuluh darah sampai tersumbat dan menghalangi aliran darah ke bagian otak. Jaringan kemudian mati karena kekurangan oksigen - ini disebut iskemia.
Stenosis karotis juga dapat menurunkan aliran darah ke otak sehingga jika tekanan darah turun, bagian otak yang bergantung pada arteri tersebut tidak menerima cukup darah. Skenario ini kurang umum daripada embolisasi karena otak dibangun untuk memasok jaringan dari lebih dari satu arteri pada satu waktu, sebagai semacam pencegahan terhadap kerusakan iskemik.
Perawatan
Karena stenosis karotis adalah salah satu faktor risiko stroke, maka tidak dapat diabaikan begitu saja. Namun, ada beberapa kontroversi tentang cara terbaik menangani stenosis karotis. Ada tiga cara utama untuk mengobati stenosis karotis:
- perawatan medis
- perawatan bedah (endarterektomi karotis)
- stenting vaskular invasif minimal.
Perawatan medis
Hingga titik tertentu, perawatan medis untuk stenosis karotis secara universal dianggap sebagai pilihan terbaik. Misalnya, jika arteri karotis menyempit kurang dari 50%, umumnya tidak diperlukan terapi invasif.
Sebaliknya, perawatan berfokus pada memastikan bahwa plak tidak membesar. Faktor risiko seperti merokok, hipertensi, dan kolesterol tinggi perlu ditangani. Seperti biasa, diet dan olahraga tetap sangat penting.
Selain itu, dokter biasanya akan meresepkan beberapa bentuk pengencer darah untuk mencegah pembentukan gumpalan dan penyumbatan arteri atau perjalanan ke otak. Bergantung pada tingkat keparahan kasusnya, ini dapat berkisar dari sesuatu yang sederhana seperti aspirin hingga sesuatu yang kuat seperti Coumadin.
Banyak ahli setuju bahwa terapi medis terbaik terus meningkat dari waktu ke waktu, menjadikannya pilihan yang lebih kuat dibandingkan dengan prosedur yang lebih invasif.
Perawatan Bedah
Endarterektomi karotis (CEA) adalah prosedur pembedahan di mana karotis dibuka dan plak dibersihkan. Endarterektomi karotis telah dipelajari dengan baik, dan data menunjukkan bahwa secara jelas meningkatkan hasil secara keseluruhan dalam kondisi tertentu. Kondisi tersebut meliputi:
- Karotis harus diblokir secara signifikan (biasanya lebih dari 60%) tetapi tidak sepenuhnya diblokir.
- Dokter bedah harus terampil, dengan angka kematian yang sangat kecil terkait dengan pembedahan.
- Pasien harus cukup sehat untuk pulih dengan baik dari prosedur pembedahan.
Kemungkinan efek samping dari CEA termasuk risiko 3 sampai 6 persen stroke atau kematian. Setidaknya sebulan setelah prosedur, risiko serangan jantung tampak lebih besar pada pasien yang menjalani CEA daripada pemasangan stent karotis (lihat di bawah). Selain itu, karena saraf kranial tertentu menerima suplai darah dari pembuluh ini, saraf tersebut dapat rusak selama operasi. Selain itu, membuka karotis dapat menyebabkan cedera hiperperfusi, yaitu ketika otak tidak dapat mengatur peningkatan aliran darah baru, yang dapat menyebabkan sakit kepala, kejang, dan defisit neurologis.
Stenting Arteri Karotis
Stenting arteri karotis (CAS) melibatkan kateter tipis yang dimasukkan melalui pembuluh darah, biasanya dimulai dari arteri femoralis di paha, hingga ke arteri karotis. Ini dilakukan dengan panduan fluoroskopik, sehingga spesialis dapat melihat apa yang mereka lakukan. Setelah kateter berada di posisinya, stent ditempatkan ke dalam arteri untuk membantu membukanya dan menjaganya tetap terbuka. Secara umum, waktu pemulihan dari CAS lebih cepat daripada CEA.
Banyak orang menyukai gagasan pemasangan stent karotis karena tampaknya kurang invasif dibandingkan endarterektomi karotis. Namun, stenting belum ada selama CEA, dan memiliki risiko juga. Studi awal tampaknya menunjukkan risiko pemasangan stent secara signifikan lebih besar daripada CEA pada umumnya. Namun, penelitian ini dikritik karena membandingkan dokter yang relatif tidak berpengalaman yang melakukan pemasangan stent dengan dokter yang lebih berpengalaman yang melakukan CEA.
Sebuah studi tahun 2010 di Jurnal Kedokteran New England telah menunjukkan bahwa walaupun pemasangan stent sama efektifnya dengan CEA dalam membuka arteri, risiko stroke yang terkait dengan prosedur ini lebih tinggi daripada di CEA, setidaknya pada bulan pertama setelah prosedur.
Pertimbangan Perawatan
Langkah pertama adalah memutuskan apakah perawatan di luar pengobatan diperlukan sama sekali. Faktor utama dalam pengambilan keputusan adalah apakah stenosis telah menyebabkan stroke atau tidak. Jika tidak, dan jika stenosisnya kurang dari sekitar 80%, banyak dokter lebih memilih manajemen medis. Jika stroke telah terjadi, itu mungkin merupakan indikasi bahwa diperlukan pengobatan yang lebih agresif. Namun, jika stroke terlalu besar, mungkin tidak ada cukup otak tersisa untuk membenarkan risiko prosedur ini.
Sejak diperkenalkan pada akhir 1990-an, pemasangan ring karotis perlahan-lahan mendapatkan popularitas. Medicare sekarang menanggung prosedur dalam kondisi tertentu. Pada akhirnya, perawatan terbaik akan bergantung pada karakteristik unik pasien, dokter, bahkan asuransi.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa faktor-faktor seperti panjang stenosis dan bentuk plak serta pembuluh darah dapat memengaruhi kemungkinan CAS menyebabkan stroke. Orang lanjut usia umumnya melakukan lebih buruk dengan stent daripada orang yang lebih muda, meskipun orang tua yang sangat sehat mungkin melakukannya dengan baik.
Asuransi juga berperan. Medicare umumnya akan menanggung CAS untuk pasien bergejala dengan risiko tinggi CEA yang memiliki setidaknya 70% stenosis. Jenis stenosis lain (sekitar 90% kasus) perlu dirawat dengan cara lain.
Pada akhirnya, pengambilan keputusan tentang bagaimana mengelola stenosis karotis sama uniknya dengan orang dengan stenosis. Risetnya sering kali tidak jelas, dan karena ada uang yang harus dikeluarkan dengan setiap opsi, mungkin sulit untuk mendapatkan opini yang tidak bias. Jangan takut untuk menanyakan pemikiran mereka lebih dari satu dokter.