Isi
Ketika berbicara tentang kanker genitourinari pada pria, kebanyakan orang menaruh perhatian mereka pada kanker prostat atau kanker testis. Apa yang banyak orang gagal sadari adalah bahwa bentuk lain-kanker kandung kemih-adalah keganasan keempat utama pada pria, jauh melebihi kanker testis dengan tingkat sekitar enam berbanding satu. Gejala kanker kandung kemih sering disalahartikan sebagai penyakit lain dan mungkin termasuk hematuria (darah dalam urin) dan frekuensi kencing. Jika didiagnosis lebih awal, tingkat keberhasilan pengobatan - yang mungkin melibatkan pembedahan, kemoterapi, atau imunoterapi - tinggi. Dengan itu dikatakan, kekambuhan biasa terjadi.Sebanyak 53.000 pria Amerika didiagnosis menderita kanker kandung kemih setiap tahun, sementara lebih dari 10.000 diperkirakan meninggal akibat keganasan tersebut.
Jenis
Sejauh ini kanker kandung kemih yang paling umum di Amerika Serikat adalah karsinoma sel transisional (TCC), juga dikenal sebagai karsinoma urothelial. Jenis ini terbatas pada lapisan kandung kemih paling dalam (dikenal sebagai epitel transisi). Karena epitel transisional hanya setebal beberapa sel, terkena kanker pada tahap awal ini - bila dianggap non-invasif - berarti tingkat keberhasilan pengobatan yang tinggi.
Sementara 70% kanker kandung kemih terbatas pada epitel transisi, yang lain akan menembus lebih dalam ke dinding kandung kemih. Yang melibatkan lapisan sel di bawahnya, yang disebut lamina propria, disebut karsinoma invasif non-otot. Mereka yang menembus lebih dalam ke otot-otot dinding kandung kemih diklasifikasikan sebagai karsinoma invasif.
Setelah kanker menyebar (bermetastasis) di luar batas kandung kemih - paling sering ke kelenjar getah bening, tulang, paru-paru, hati, atau peritoneum - menjadi lebih sulit untuk diobati dan dikendalikan.
Selain TCC, jenis kanker kandung kemih lain yang kurang umum termasuk adenokarsinoma, karsinoma sel kecil, dan sarkoma. Jenis ini dianggap tidak umum dan masing-masing mencakup 1% atau kurang dari semua kasus A.S.
Gejala
Kanker kandung kemih seringkali tidak menimbulkan rasa sakit. Tanda paling signifikan dari keganasan adalah perdarahan urin, baik yang jelas (dikenal sebagai gross hematuria) atau terdeteksi dengan tes darah atau pencitraan (hematuria mikroskopis). Perdarahan mungkin konsisten atau intermiten. Meskipun darah dalam urin mungkin menyusahkan, ini bukanlah diagnosis kanker atau prediksi tingkat keparahan keganasan.
Tanda dan gejala kanker kandung kemih dapat bervariasi berdasarkan ukuran dan lokasi tumor serta stadium penyakitnya. Selain pendarahan, gejala lain mungkin termasuk:
- Dorongan terus-menerus untuk buang air kecil (urgensi kencing)
- Sering buang air kecil (frekuensi kencing)
- Sakit punggung atau perut
- Kehilangan selera makan
- Penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan
Penyebab
Seperti kanker lainnya, kanker kandung kemih disebabkan oleh mutasi sel yang berkembang biak dan membentuk tumor - dalam hal ini, di kandung kemih. Untuk alasan yang tidak sepenuhnya dipahami, kanker kandung kemih menyerang pria tiga hingga empat kali lebih sering daripada wanita, dengan sembilan dari 10 kasus terjadi di atas usia 55 tahun. Penyakit ini lebih sering terjadi pada pria kulit putih daripada pria kulit hitam.
Penyebab pasti dari kanker kandung kemih seseorang tidak selalu pasti, tetapi ada faktor-faktor yang berkontribusi yang dapat ditunjukkan oleh dokter.
Di luar jenis kelamin pria, ras, dan usia yang lebih tua, merokok tetap menjadi faktor risiko paling signifikan untuk kanker kandung kemih. Karena banyak karsinogen yang ditemukan dalam rokok dikeluarkan dari tubuh melalui urin, paparan senyawa ini secara terus-menerus dapat menggandakan risiko Anda terkena kanker kandung kemih dibandingkan non-perokok. Selain itu, risiko tersebut meningkat sehubungan dengan jumlah rokok Anda. merokok.
Faktor lain mungkin termasuk:
- Paparan racun industri dalam waktu lama (meskipun insiden telah menurun dengan peraturan keselamatan tempat kerja yang ditingkatkan
- Penggunaan kemoterapi Cytoxan (cyclophosphamide) dalam waktu lama
- Terapi radiasi untuk kanker prostat
- Infeksi saluran kemih kronis (ISK)
- Schistosomiasis, infeksi parasit yang umum di daerah tropis
Mutasi genetik tertentu (terutama mutasi FGFR3, RB1, HRAS, TP53, dan TSC1) selanjutnya dapat mempengaruhi Anda untuk terkena kanker kandung kemih.
Sejarah keluarga mungkin juga berperan. Kelainan genetik bawaan yang jarang terjadi seperti sindrom Lynch (terkait dengan kanker kolorektal), penyakit Cowden (terkait dengan tiroid dan kanker payudara), dan retinoblastoma (kanker mata) berpotensi meningkatkan risiko kanker kandung kemih.
Diagnosa
Diagnosis kanker kandung kemih seringkali dipersulit oleh fakta bahwa kanker tersebut memiliki banyak gejala yang sama dengan kondisi genitourinari lain yang lebih umum, termasuk batu ginjal dan ISK.
Untuk tujuan ini, diagnosis sangat bergantung pada pengecualian semua penyebab lain sebelum penyelidikan yang lebih invasif dimulai. Ini mungkin termasuk pemeriksaan rektal digital dan tes antigen khusus prostat (PSA) untuk menyingkirkan masalah prostat. Tes pencitraan seperti sinar-X dan computed tomography (CT) dapat digunakan untuk menyingkirkan batu ginjal, batu kandung kemih, dan gangguan saluran kemih.
Sementara sitologi urin (evaluasi mikroskopis urin untuk memeriksa sel-sel kanker) dapat memberikan bukti adanya kanker, tes ini seringkali tidak akurat jika tumornya kecil dan non-invasif.
Hal yang sama berlaku untuk opsi baru yang disebut tes antigen tumor kandung kemih (BTA) dan tes nukleus matriks protein 22 (NMP), keduanya lebih mungkin untuk mendeteksi tumor yang lebih besar dan lebih lanjut. Dengan demikian, tes ini lebih berguna dalam memantau keganasan yang didiagnosis daripada menegakkan diagnosis awal.
Diagnosis Pasti
Standar emas untuk diagnosis kanker kandung kemih adalah sistoskopi.Teknik penglihatan langsung dilakukan di bawah pengaruh bius lokal untuk membuat uretra mati rasa (saluran keluar dari tubuh urin).
Cystoscope terdiri dari tabung 2,9 milimeter atau 4,0 milimeter yang dimasukkan ke dalam uretra untuk mendapatkan tampilan dekat dari struktur internal kandung kemih. Instrumen kecil juga dapat dimasukkan melalui ruang lingkup untuk mendapatkan sampel jaringan untuk evaluasi di lab.
Sementara sistoskopi dapat memberikan bukti pasti tentang kanker kandung kemih, tes tambahan seperti pemindaian tulang, tes fungsi hati, dan CT scan dada, panggul, dan perut dapat digunakan untuk menentukan apakah dan seberapa jauh kanker telah menyebar.
Stadium Penyakit
Berdasarkan tinjauan dari hasil tes, seorang spesialis yang dikenal sebagai ahli onkologi urologi akan menentukan stadium kanker. Pementasan kanker digunakan untuk menentukan pengobatan yang sesuai tergantung pada karakteristik tumor. Ini juga dapat membantu memprediksi kemungkinan hasil (prognosis) penyakit.
Pementasan diklasifikasikan berdasarkan jenis dan lokasi tumor sebagai berikut:
- T0: Tidak ada bukti kanker
- Ta: Tumor papiler noninvasif (seperti jari)
- Ini: Karsinoma datar non-invasif (karsinoma in situ)
- T1: Infiltrasi lamina propria
- T2a: Infiltrasi otot bagian dalam
- T2b: Infiltrasi otot dalam
- T3a atau T3b: Meluas di luar dinding kandung kemih
- T4a: Melibatkan kelenjar prostat atau vesikula seminalis
- T4b: Melibatkan dinding panggul atau dinding perut
Jika kelenjar getah bening terlibat, "N +" ditandai di akhir tahap tumor (misalnya, T3N +). Jika kanker telah menjalar ke kelenjar getah bening dan organ jauh, "N + M1" ditandai di akhir stadium tumor.
Panduan Diskusi Dokter Kanker Kandung Kemih
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Pengobatan
Perawatan kanker kandung kemih bervariasi berdasarkan stadium penyakit dan apakah organ lain telah terpengaruh.
Tumor Ta, Tis, dan T1
Pengobatan andalan untuk kanker Ta, Tis, dan T1 adalah operasi pengangkatan tumor yang terlihat. Prosedur ini, yang dikenal sebagai reseksi tumor kandung kemih transurethral (TURBT), dilakukan dengan anestesi umum atau regional menggunakan cystoscope yang dilengkapi secara khusus. Ahli urologi juga dapat menempatkan Anda pada program kemoterapi untuk membunuh semua sel kanker yang tersisa. Mitomycin C adalah agen kemoterapi yang umum digunakan.
Jika kanker cenderung kambuh (seperti yang dapat terjadi pada tumor stadium Tis), imunoterapi dapat digunakan untuk membantu meningkatkan sel-sel tubuh yang melawan tumor. Vaksin Bacillus Calmette-Guerin (BCG), yang dikembangkan pada tahun 1921 untuk melawan tuberkulosis, terbukti efektif mencegah kekambuhan kanker bila disuntikkan langsung ke kandung kemih.
Tumor T2 dan T3
Tumor T2 dan T3 yang lebih agresif mungkin memerlukan lebih dari sekadar pengangkatan tumor yang terlihat. Pada tahap penyakit ini, banyak ahli urologi akan merekomendasikan kistektomi radikal, di mana seluruh kandung kemih diangkat bersama dengan kelenjar getah bening yang berdekatan, kelenjar prostat, dan vesikula seminalis. Kemoterapi tambahan sering direkomendasikan.
Meskipun kistektomi radikal tidak diragukan lagi dapat mengubah hidup, teknik rekonstruksi yang lebih baru telah mengurangi dampak fungsional dari prosedur tersebut. Saat ini, seorang ahli urologi yang terampil dapat membuat kandung kemih pengganti menggunakan bagian dari saluran usus dan mengarahkan aliran urin sehingga Anda dapat buang air kecil seperti sebelumnya. Sisi negatifnya, disfungsi ereksi lebih sering terjadi daripada pengecualian.
Tumor T2 yang kurang agresif terkadang dapat diobati dengan kistektomi parsial. Ini melibatkan pengangkatan area kandung kemih yang terkena dan tidak memerlukan operasi rekonstruktif. Kistektomi parsial jarang digunakan pada orang dengan kanker stadium T3.
Tumor T4
Mengingat bahwa tumor T4 ditandai dengan penyebaran kanker di luar kandung kemih, kistektomi radikal hanya dapat melakukan banyak hal untuk mengendalikan penyakit.
Jika kanker belum mempengaruhi organ jauh, kemoterapi (dengan atau tanpa radiasi) biasanya akan menjadi pilihan lini pertama. Jika kemo dapat mengecilkan tumor, sistektomi dapat dipertimbangkan. Jika kemoterapi tidak dapat ditoleransi, radiasi dapat digunakan dalam kombinasi dengan obat imunoterapi, seperti atezolizumab atau pembrolizumab.
Karena pengobatan tidak mungkin menyembuhkan tumor T4, banyak fokus ditempatkan pada memperlambat perkembangan penyakit dan menjaga kualitas hidup sebaik mungkin.
Tingkat kelangsungan hidup setelah pengobatan kanker kandung kemih dapat bervariasi berdasarkan stadium penyakit pada saat diagnosis. Angka tersebut dijelaskan oleh persentase orang yang bertahan selama lima tahun setelah selesainya terapi.
Secara statistik, tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah sebagai berikut:
- Di Situ sendiri: 96%
- Dilokalkan: 70%
- Regional: 36%
- Jauh: 5%
- Semua tahapan digabungkan: 77%
Namun, perhatikan bahwa ini tidak berarti Anda hanya diharapkan untuk hidup selama lima tahun. Angka-angka tersebut hanya dimaksudkan untuk mengukur efektivitas pengobatan. Banyak orang yang dirawat karena kanker kandung kemih akan terus hidup lama, hidup sehat dengan baik selama lebih dari 15 tahun.
Mengatasi
Bahkan jika Anda telah berhasil dirawat karena kanker kandung kemih, sering kali perlu waktu untuk menyesuaikan kembali apa yang akan terjadi di masa depan. Penyakit ini sering kambuh, dan kemungkinan besar Anda perlu mengubah gaya hidup agar selangkah lebih maju dari penyakit ini.
Menurut penelitian dari David Geffen School of Medicine di Los Angeles, 39,1% orang yang dirawat karena kanker kandung kemih akan mengalami kekambuhan tanpa perkembangan penyakit, sedangkan 33% akan mengalami kekambuhan dengan perkembangan penyakit. Untuk tujuan ini, evaluasi rutin dilakukan mungkin diperlukan setiap tiga hingga enam bulan tergantung pada sifat dan tingkat keparahan penyakit Anda. Ini mungkin melibatkan sistoskopi rutin, sitologi urin, dan tes darah, urin, atau pencitraan lainnya.
Anda juga perlu mengambil langkah ekstra untuk mengurangi risiko pribadi Anda kambuh. Diantara pertimbangannya:
- Berhenti merokok dianggap sebagai suatu keharusan. Bahkan jika Anda pernah merokok berat di masa lalu, penelitian menunjukkan bahwa risiko kekambuhan Anda mungkin sepenuhnya berkurang jika Anda tetap bebas rokok selama 10 tahun.
- Diet rendah lemak diyakini bermanfaat, baik dalam mencegah kanker kandung kemih maupun menghindari kekambuhan. Makan daging merah olahan dalam jumlah besar juga harus dihindari, karena dikaitkan dengan peningkatan risiko.
- Makanan kaya antioksidan juga dapat membantu mengurangi risiko kanker, termasuk yang mengandung quercetin (cranberry, brokoli), likopen (tomat, wortel, kol merah), vitamin E (almond, biji bunga matahari), atau epigallocatechin gallate (teh hijau, apel, cokelat hitam). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
- Peningkatan asupan cairan juga dapat menurunkan risiko Anda. Sebuah studi retrospektif 10 tahun menyimpulkan bahwa pria yang minum dua liter air per hari memiliki kemungkinan 49% lebih kecil terkena kanker kandung kemih dibandingkan dengan mereka yang minum kurang dari satu liter per hari.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Meskipun sangat bisa diobati, kanker kandung kemih tetap menjadi prospek yang menakutkan bagi pria mengingat tingginya tingkat kekambuhan dan kebutuhan akan intervensi bedah.
Dengan itu dikatakan, diagnosis dini dikaitkan dengan intervensi yang kurang invasif. Kebanyakan operasi TURBT, pada kenyataannya, membutuhkan tidak lebih dari beberapa hari di rumah sakit dan beberapa minggu waktu pemulihan. Sebaliknya, diagnosis yang tertunda menempatkan Anda pada peningkatan risiko prosedur medis yang lebih invasif dan berpotensi mengubah hidup.
Oleh karena itu, penting untuk memperhatikan kesehatan genitourinari Anda dan tidak mengabaikan gejala yang terus berlanjut atau berulang. Pada akhirnya, tidak ada jumlah darah dalam urin yang "kurang mengkhawatirkan". Bahkan tanda-tanda yang lebih ringan seperti frekuensi kencing harus dianggap sebagai tanda bahaya jika bertahan selama lebih dari beberapa hari.
Jika dokter Anda tidak dapat menemukan sumber gejala kemih Anda, mintalah rujukan ke ahli urologi bersertifikat yang dapat menjalankan serangkaian tes yang lebih ekstensif. Apa pun yang Anda lakukan, jangan biarkan rasa malu atau ketidaknyamanan menghalangi Anda untuk mendapatkan diagnosis yang Anda butuhkan.