Isi
- Alasan untuk Transplantasi Sel Induk Autologous
- Jenis Prosedur Transplantasi Sel Punca Autologous
- Sebelum Prosedur
- Proses Transplantasi
- Setelah Prosedur
- Dukungan dan Mengatasi
Sel induk dapat diambil dari darah, menggunakan prosedur apheresis, atau dari sumsum tulang, disedot dengan menggunakan jarum panjang. Sel induk yang sehat (dari darah atau sumsum tulang) dibekukan dan disimpan untuk ditransplantasikan melalui infus setelah pengobatan kanker.
Keuntungan utama memiliki transplantasi sel induk autologus adalah untuk menghindari efek samping yang parah dari ketidakcocokan seperti yang mungkin terjadi dengan prosedur transplantasi donor. Tetapi seseorang harus menghasilkan sel sumsum tulang yang cukup sehat sebelum transplantasi sel induk autologus dapat dipertimbangkan.
Alasan untuk Transplantasi Sel Induk Autologous
Transplantasi sel induk autologus menggantikan sumsum tulang yang rusak setelah kemoterapi atau radiasi diberikan untuk menghancurkan sel kanker. Efek samping dari perawatan ini adalah merusak sel-sel sehat juga. Transplantasi sel induk autologous melengkapi tubuh dengan sel darah baru yang penting yang dibutuhkan untuk kehidupan.
Transplantasi sel induk autologus sering digunakan untuk mengobati jenis kanker tertentu, seperti berbagai jenis kanker darah, termasuk:
- Limfoma (seperti limfoma Hodgkin dan non-Hodgin)
- Leukemia
- Gangguan sel plasma (melibatkan jenis sel darah tertentu yang mulai berkembang biak secara berlebihan)
- Multiple myeloma (sejenis kanker darah yang berasal dari sumsum tulang)
Kondisi lain yang mungkin memerlukan transplantasi sel induk autologus meliputi:
- Kanker testis
- Neuroblastoma (sejenis kanker yang dimulai di sistem saraf atau kelenjar adrenal)
- Berbagai jenis kanker pada anak
- Kondisi seperti anemia aplastik dan penyakit autoimun, (termasuk multiple sclerosis) serta gangguan hemoglobin seperti anemia sel sabit
Mungkin keuntungan terpenting dari transplantasi sel punca untuk mengobati kanker adalah bahwa dokter dapat memberikan kemoterapi dosis sangat tinggi (obat yang membunuh sel kanker) yang sebaliknya akan menjadi terlalu berbahaya. Ketika kemoterapi atau radiasi diberikan dalam dosis yang sangat tinggi, sumsum tulang rusak, dan seseorang tidak mampu membuat sel darah sehat yang cukup.
Siapa Bukan Kandidat yang Baik?
Tidak ada batasan usia khusus untuk orang yang membutuhkan transplantasi sel induk autologus; namun secara umum HDT (terapi dosis tinggi) dan ASCT (autologous stem cell therapy) direkomendasikan untuk mereka yang berusia di bawah 65 tahun. Hal ini karena sebagian besar penelitian klinis dilakukan pada kelompok usia di bawah 65 tahun. Namun demikian, ada pengecualian untuk pedoman umum ini.
Satu studi menemukan bahwa pada pasien tertentu (seperti orang tua dengan multiple myeloma) ASCT merupakan pilihan yang layak. Penulis penelitian melaporkan bahwa usia rata-rata seseorang yang didiagnosis dengan multiple myeloma adalah 72 tahun, oleh karena itu, orang dewasa yang lebih tua - di atas 65 tahun - TIDAK boleh dikecualikan sebagai calon transplantasi sel induk autologus.
Transplantasi sel induk autologus adalah tidak Direkomendasikan untuk mereka yang memiliki penyakit penyerta, yaitu adanya lebih dari satu penyakit kronis (jangka panjang) pada waktu yang bersamaan. Contoh penyakit penyerta yang umum adalah ketika seseorang menderita diabetes dan tekanan darah tinggi.
Studi, seperti yang dilakukan oleh kelompok studi pengamatan myeloma Polandia, telah menunjukkan bahwa orang dengan gangguan ginjal lebih mungkin mengalami toksisitas dan komplikasi lain (seperti infeksi dan radang selaput lendir) dari kemoterapi. Adalah gangguan ginjal tidak dianggap sebagai kontraindikasi otomatis untuk ASCT; tetapi ini mungkin menunjukkan bahwa dosis kemoterapi yang lebih rendah diperlukan.
Jenis Prosedur Transplantasi Sel Punca Autologous
Ada dua metode untuk mengambil sel punca, baik dari darah tepi atau dari sumsum tulang. Tujuan pengobatan transplantasi sel induk autologus dan transplantasi sumsum tulang autologus adalah sama - untuk menggantikan sel darah sehat yang hilang dengan sel induk baru yang ditransplantasikan. Sel punca baru ini akan memunculkan setiap jenis sel darah dalam tubuh, antara lain sel darah putih, trombosit (sel penggumpal), dan sel darah merah. Perbedaan antara kedua prosedur tersebut pada dasarnya adalah bagaimana sel induk dipanen.
Dalam transplantasi sel induk darah tepi autologus, sel induk yang sehat diambil dari darah dalam proses yang disebut apheresis.
Transplantasi sumsum tulang autologus melibatkan pengambilan sel induk langsung dari sumsum tulang melalui prosedur yang disebut aspirasi sumsum tulang. Aspirasi sumsum tulang dilakukan dengan memasukkan jarum panjang langsung ke jaringan spons di sumsum tulang, yang terletak di tengah beberapa tulang.
Pengambilan sumsum tulang dilakukan lebih jarang daripada pengambilan sel induk darah tepi. Kadang-kadang metode ini lebih disukai karena konsentrasi sel punca yang jauh lebih tinggi di sumsum tulang (dibandingkan dengan jumlah sel punca yang beredar di dalam darah).
Salah satu variasi dari prosedur transplantasi sel induk autologus disebut transplantasi autologus ganda atau tandem. Ini melibatkan memiliki dua prosedur transplantasi sel induk kembali ke belakang dalam rentang waktu enam bulan setelah setiap putaran kemoterapi. Sel induk yang sehat dikumpulkan sebelum kemoterapi atau radiasi dosis tinggi awal diberikan. Sel induk yang sehat disimpan, kemudian diberikan setelah setiap kursus kemo. Transplantasi sel induk autologus tandem biasanya diindikasikan pada kasus di mana seseorang menderita mieloma multipel, atau pada kanker testis lanjut.
Penting untuk dicatat bahwa tidak semua ahli medis menyetujui manfaat dari memberikan dua prosedur transplantasi sel induk (dibandingkan dengan hanya satu). Hasil transplantasi tandem masih dipelajari.
Sebelum Prosedur
Proses skrining sebelum transplantasi sel induk autologus mungkin termasuk:
- Riwayat medis dan bedah
- Pemeriksaan fisik
- Tes darah
- Rontgen dada dan jenis pemindaian lainnya
- Tes untuk mengevaluasi fungsi organ (jantung, ginjal, paru, dan hati)
- Pemeriksaan sumsum tulang (biopsi, pengangkatan sebagian kecil sumsum untuk memastikan fungsinya)
- Diskusi dengan tim transplantasi untuk menentukan rencana tindakan terbaik
Langkah-langkah yang mungkin diambil seseorang yang mendapatkan transplantasi sel induk autologus untuk mempersiapkan prosedur ini meliputi:
- Pelajari tentang prosedurnya
- Pilih pengasuh (teman atau anggota keluarga untuk memberikan dukungan dan perawatan setelah prosedur)
- Bertemu dengan setiap anggota tim transplantasi (seperti kanker, darah, dan spesialis lainnya, pekerja sosial, ahli gizi, perawat pendidikan, dan lainnya)
- Mengatur cuti kerja
- Rencanakan di mana Anda akan tinggal setelah prosedur (penerima transplantasi harus tinggal dalam waktu satu jam dari fasilitas selama setidaknya 100 hari setelah prosedur.
- Diskusikan masalah kesuburan dengan tim transplantasi dan pelajari pilihannya (seperti menggunakan bank sperma atau menyimpan sel telur) karena pengobatan tersebut dapat memengaruhi kemampuan untuk memiliki anak di masa depan.
- Mengatur kebutuhan keluarga (seperti penitipan anak)
- Bertemu dengan apoteker untuk meninjau rejimen pengobatan (melibatkan pengobatan sebelum, selama dan setelah prosedur transplantasi)
Prosedur Pemanenan dan Pengkondisian
Setelah seseorang menjalani tes skrining dasar (yang mungkin berlangsung beberapa hari) ada langkah-langkah lain yang diperlukan sebelum prosedur transplantasi yang sebenarnya dapat dilaksanakan.
Anda dapat mengonsumsi obat-obatan seperti Mozobil (injeksi plerixafor) untuk membantu meningkatkan jumlah sel induk yang bersirkulasi yang dilepaskan dari sumsum tulang ke dalam aliran darah. Anda kemudian akan menjalani prosedur pengambilan, baik apheresis atau aspirasi sumsum tulang.
Dalam pengambilan sel punca darah tepi dengan apheresis, jarum dimasukkan ke dalam vena untuk mengeluarkan darah dari satu lengan. Ini melewati mesin yang menyaring sel induk - yang akan disimpan - dan sisa darah dikembalikan ke tubuh Anda ke lengan Anda yang lain. Pengawet kemudian ditambahkan ke sel induk untuk menopangnya selama pembekuan (disimpan untuk digunakan nanti).
Prosedur pengambilan sel induk sumsum tulang lebih banyak terlibat. Anda akan dijadwalkan untuk mengambil tempat di ruang operasi dan berada di bawah pengaruh bius lokal atau umum. Jarum panjang digunakan untuk mengangkat sel induk dari tulang pinggul, tulang dada, atau situs lain. Anda harus pulih dari anestesi sebelum kembali ke rumah, dan Anda mungkin merasa sakit.
Selanjutnya, Anda akan menjalani proses pengkondisian, yang melibatkan pemberian kemoterapi dan / atau terapi radiasi dosis tinggi untuk membunuh sel kanker. Ini bisa memakan waktu dua hingga delapan hari. Anda mungkin mengalami efek samping dari perawatan ini.
Efek Samping KemoterapiProses Transplantasi
Dalam satu sampai tiga hari setelah dosis terakhir kemoterapi (atau kapan saja setelah pengobatan radiasi terakhir), prosedur transplantasi sel induk yang sebenarnya akan dijadwalkan. Prosedur transplantasi itu sendiri sederhana dan tidak menimbulkan rasa sakit (seperti transfusi darah).
Tindakan ini akan dilakukan di kamar rumah sakit dan memakan waktu sekitar 45 menit, tergantung pada volume sel yang akan diinfuskan. Transplantasi sumsum tulang memakan waktu lebih lama, hingga beberapa jam.
Sel punca akan diinfuskan melalui jalur sentral (kateter yang dimasukkan ke pembuluh darah besar untuk memungkinkan beberapa prosedur, seperti pengambilan darah dan infus cairan dan obat-obatan intravena).
Perawat akan mengawasi tekanan darah, suhu, denyut nadi, dan kecepatan pernapasan, mengamati efek sampingnya.
Penerima transplantasi sel induk autologus terjaga selama seluruh prosedur dan biasanya dapat pulang setelah selesai (asalkan tidak ada komplikasi atau reaksi yang merugikan).
Efek samping
Biasanya tidak ada efek samping dari prosedur transplantasi sel induk autologus, tetapi kadang-kadang pasien melaporkan gejala ringan seperti:
- Rasa aneh di mulut
- Pembilasan
- Mual dan muntah
- Fluktuasi tekanan darah dan laju pernapasan
Biasanya urine sedikit berlumuran darah dalam 24 jam pertama setelah prosedur. Jika urine tetap bercampur darah setelah rentang waktu 24 jam, penting untuk melaporkannya ke perawat atau penyedia layanan kesehatan lain di tim transplantasi.
Efek Samping Tertunda
Kira-kira satu minggu setelah prosedur transplantasi, banyak penerima yang mengalami gejala ringan, antara lain:
- Kelelahan
- Gejala flu ringan (seperti diare, mual atau muntah)
- Kehilangan selera makan
- Perubahan indera perasa atau penciuman (dari kemoterapi)
- Perubahan penglihatan (karena efek samping dari beberapa obat)
- Sakit tenggorokan atau mulut (dikenal sebagai stomatitis atau mucositis) akibat kemoterapi
Gejala ringan ini biasanya sembuh sendiri dalam waktu sekitar dua hingga tiga minggu setelah prosedur pada hitung darah mulai kembali normal.
Komplikasi
Efek samping yang lebih serius setelah transplantasi sel induk autologus mungkin melibatkan gejala infeksi seperti:
- Demam atau menggigil / berkeringat
- Nyeri terus menerus atau meningkat
- Leher kaku
- Sesak napas
- Batuk produktif (batuk baru atau perubahan batuk)
- Tinja encer, encer, dan sakit perut
- Lepuh, luka atau kemerahan di lokasi kateter atau luka di area rektal atau vagina
- Sakit kepala
- Sakit tenggorokan atau luka mulut baru
- Buang air kecil yang menyakitkan atau panas
- Infeksi kulit (seperti luka yang terinfeksi, kuku gantung atau area merah, bengkak, memerah, merah, nyeri)
- Nanah atau jenis drainase cairan lainnya (seperti cairan bening atau bernoda darah)
- Tanda dan gejala infeksi lainnya
Tanda dan gejala infeksi adalah akibat dari jumlah sel darah putih yang rendah dan harus segera dilaporkan kepada anggota tim transplantasi. Terapi antibiotik mungkin diperlukan.
Setelah Prosedur
Setelah transplantasi sel induk autologus, penting untuk memiliki perawatan lanjutan yang dekat secara medis dari tim transplantasi. Perawatan lanjutan dan fase akhir pemulihan dapat memakan waktu hingga satu tahun atau bahkan lebih lama dan mungkin melibatkan:
- Mengamati tanda-tanda komplikasi organ (seperti masalah ginjal)
- Pemantauan gejala akibat sistem kekebalan yang ditekan
- Perlunya mengenakan gelang peringatan medis (atau jenis perhiasan lain yang dapat dipesan secara online
- Pemantauan darah yang sering dilakukan agar penyedia layanan kesehatan dapat melacak jumlah sel darah dan mengevaluasi seberapa baik sistem kekebalan bekerja
Pencegahan Infeksi
Perawatan kemoterapi atau pengkondisian radiasi menghancurkan sel-sel kekebalan tubuh Anda, dan transplantasi sel induk membutuhkan waktu untuk menghasilkan sel darah putih yang melawan infeksi.
Sangat penting untuk mencoba menghindari paparan penyakit seperti pilek, cacar air, herpes simpleks (luka dingin dan herpes genital), atau mereka yang baru-baru ini divaksinasi dengan virus hidup (seperti vaksinasi cacar air, rubella, atau rotavirus). Jika diketahui terpapar salah satu jenis virus atau infeksi ini, segera beri tahu anggota tim transplantasi.
Penting untuk mengambil langkah-langkah untuk mencegah infeksi seperti:
- Menghindari tempat umum yang padat penduduk, menggunakan masker bila diperlukan
- Makan makanan khusus yang mendukung sistem kekebalan dan menghindari makanan yang mungkin mengandung kuman yang dapat menyebabkan infeksi
- Mandi dan cuci dengan sabun antibakteri
- Sering mencuci tangan dan menjaga kebersihan diri
- Perawatan mulut menggunakan sikat gigi yang lembut sampai jumlah sel platelet (penggumpalan darah) cukup tinggi
- Melaporkan demam 100,4 atau lebih tinggi atau tanda dan gejala infeksi lainnya
- Melaporkan tanda-tanda perdarahan (dari jumlah trombosit yang rendah) seperti seringnya memar atau mimisan, gusi berdarah, petechiae (titik kecil keunguan pada kulit) atau gejala lainnya.
- Mendapatkan imunisasi ulang dengan vaksin masa kanak-kanak (biasanya sekitar satu tahun setelah prosedur transplantasi).
- Membatasi waktu di bawah sinar matahari dan menggunakan tabir surya (kulit mungkin lebih mudah terbakar setelah prosedur transplantasi).
- Menghindari segala jenis tindik badan atau tato (yang dapat meningkatkan risiko infeksi seperti hepatitis, infeksi kulit, atau jenis infeksi lainnya)
- Melakukan perawatan kateter sentral seperti yang diajarkan oleh perawat di tim transplantasi
- Melaporkan adanya masalah pada kateter sentral (seperti kateter pecah atau bocor, kemerahan, bengkak, nyeri atau tanda-tanda infeksi lain di lokasi kateter)
- Menjaga lingkungan rumah tetap bersih dan sebisa mungkin bebas dari kotoran / debu (tanpa melakukan tindakan yang ekstrim)
- Mempekerjakan bantuan seseorang (bila memungkinkan) untuk menjaga kamar mandi dan area lain di rumah tetap bersih dan didesinfeksi
- Menghindari pembersihan berat (dan tugas lainnya) seperti menyedot debu selama beberapa bulan setelah transplantasi
- Menghindari area berjamur (seperti ruang bawah tanah yang lembap)
- Menghindari penggunaan humidifier (yang sering menumbuhkan bakteri)
- Menghindari penggunaan alkohol (yang dapat merusak sumsum tulang yang baru pulih)
- Menghindari penggunaan tembakau (yang dapat meningkatkan risiko infeksi paru-paru)
- Menghindari penggunaan obat herbal dan obat bebas (kecuali disetujui oleh penyedia layanan kesehatan).
- Mengikuti rekomendasi penyedia layanan kesehatan mengenai aktivitas dan olahraga
- Menghindari perjalanan setidaknya selama beberapa bulan setelah prosedur
- Kembali bekerja atau sekolah dalam waktu sekitar dua hingga empat bulan setelah prosedur transplantasi (tergantung pada rekomendasi penyedia layanan kesehatan).
Prognosa
Dalam sebuah studi tahun 2016 terhadap 85 pasien limfoma yang menerima prosedur transplantasi sel induk autologus, tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah sekitar 65,7%. Mereka yang berusia di atas 60 tahun dianggap memiliki prognosis yang buruk (hasil yang diprediksi).
Studi lain yang diterbitkan pada tahun 2012 menemukan bahwa pengobatan standar kambuh limfoma Hodgkin - yang melibatkan kemoterapi dosis tinggi dan transplantasi sel induk autologus - menghasilkan tingkat kelangsungan hidup lima tahun pada 50% hingga 60% peserta penelitian.
Secara keseluruhan, mendapatkan transplantasi sel induk autologus dapat meningkatkan peluang Anda untuk bertahan hidup. Faktanya, menurut Seattle Cancer Care Alliance, "Ini [transplantasi sel induk] telah meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dari hampir nol menjadi lebih dari 85 persen untuk beberapa kanker darah."
Dukungan dan Mengatasi
Mengatasi kondisi serius, seperti kanker darah - dan penyakit serius lainnya yang memerlukan transplantasi sel punca autologous - bisa sangat menantang. Penting bagi penyintas dan anggota keluarganya untuk menjangkau dan menemukan sumber daya untuk membantu. Yayasan Sumsum Tulang dan Kanker adalah salah satunya. Ini menyediakan Kelompok Dukungan Telepon Penyintas yang dikelola oleh pekerja sosial yang berspesialisasi dalam pengobatan kanker, menawarkan kelompok dukungan konferensi telepon bagi mereka yang selamat dari transplantasi sel induk. Untuk informasi lebih lanjut, hubungi Bone Marrow and Cancer Foundation di [email protected] atau 1-800-365-1336.