Isi
Sangat umum dan sangat normal bagi pasien yang menghadapi penyakit terminal untuk mengalami kehilangan nafsu makan dengan penurunan minat pada makanan atau minuman dan penurunan berat badan. Saat penyakit berkembang, pasien tidak akan bisa makan atau minum melalui mulut atau mereka akan menolak makan atau minum. Bisa jadi pasien sudah lama sakit dan telah menerima nutrisi buatan tetapi tidak kunjung membaik. Dalam kedua kasus tersebut, pertanyaan apakah akan menahan atau menarik nutrisi buatan dapat muncul. Ini bisa menjadi penyebab ketidaknyamanan dan kesusahan yang besar bagi orang yang dicintai dan perawat pasien.Nutrisi buatan adalah pemberian dukungan nutrisi pasien dengan cara yang tidak mengharuskan pasien mengunyah dan menelan. Ini dapat diberikan dengan nutrisi parenteral total (TPN) atau melalui selang nasogastrik (selang NG) atau selang gastrostomi (selang G atau selang PEG).
Ada banyak hal yang dapat menyebabkan hilangnya nafsu makan dan berkurangnya asupan makanan dan cairan oral menjelang akhir hidup. Beberapa penyebab bersifat reversibel, seperti sembelit, mual, dan nyeri. Penyebab lain mungkin tidak dapat diobati secara efektif, seperti kanker tertentu, kondisi kesadaran yang berubah, dan kelemahan otot yang diperlukan untuk makan. Penyebab yang dapat dipulihkan harus diidentifikasi oleh dokter pasien dan ditangani. Jika penyebabnya tidak diketahui atau tidak dapat diobati, keputusan apakah akan menahan atau menarik dukungan mungkin perlu dibuat.
Membuat keputusan untuk menahan atau mencabut nutrisi dan hidrasi buatan menimbulkan konflik intelektual, filosofis, dan emosional bagi banyak orang. Seringkali membantu orang-orang yang dihadapkan pada keputusan sulit untuk memahami apa yang telah ditemukan sains dan kedokteran tentang nutrisi dan hidrasi buatan di akhir kehidupan.
Manfaat dan Risiko
Dalam masyarakat dan budaya kita, makanan dan cairan dipandang penting untuk menopang kehidupan dan untuk mempercepat penyembuhan dan pemulihan dari penyakit. Ini bertentangan dengan nilai-nilai kebanyakan orang untuk menahan makanan dan cairan dari pasien yang sakit kritis atau sekarat. Namun kita semua tahu bahwa pengetahuan adalah kekuatan. Seperti halnya keputusan medis apa pun yang Anda hadapi, penting untuk memahami manfaat dan risikonya. Apakah nutrisi buatan bermanfaat bagi pasien yang sakit parah? Mari kita lihat apa yang dapat dikatakan oleh penelitian medis kepada kita:
- Nutrisi Parenteral Total: TPN merupakan salah satu bentuk nutrisi yang tidak sempurna yang hanya digunakan dalam jangka pendek. Ini dikirim melalui jalur sentral, yang biasanya dimasukkan di leher atau ketiak dan dijalin melalui vena yang berakhir di dekat jantung. Pernah dianggap bahwa pasien dengan kanker dapat memperoleh manfaat dari TPN. Harapannya adalah bisa membalikkan hilangnya nafsu makan dan penurunan berat badan yang parah yang diderita pasien kanker dan memperbaiki prognosisnya. Namun, beberapa penelitian menemukan bahwa itu tidak membantu pasien kanker menambah berat badan atau meningkatkan kualitas hidup mereka. Sebaliknya, justru meningkatkan risiko infeksi dan masalah pada jalur sentral yang berbahaya bagi pasien.
- Tabung Nasogastrik (NG): Untuk pasien yang tidak dapat menelan, baik karena tumor invasif, kelemahan, atau gangguan neurologis, pemberian makanan melalui selang telah menjadi standar pemberian nutrisi. Tabung nasogastrik adalah cara termudah untuk melakukannya. Sebuah tabung dimasukkan melalui hidung dan turun dari tenggorokan ke dalam perut. Formula makanan cair diberikan melalui tabung secara terus menerus dengan kecepatan yang lambat atau beberapa kali sehari dengan dosis yang lebih besar. Seperti TPN, bagaimanapun, beberapa penelitian medis telah menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup untuk pasien yang sakit parah tidak berbeda jika mereka diberi makan secara artifisial daripada tidak. Sekali lagi, risikonya berbahaya. Pasien dengan NG tube memiliki risiko lebih tinggi terkena pneumonia yang secara signifikan dapat menurunkan tingkat kelangsungan hidup mereka. Tabung NG juga dapat dengan mudah ditarik keluar, menyebabkan kesusahan bagi pasien dan orang yang mereka cintai. Selain itu, iritasi yang disebabkan oleh tabung ini dapat menyebabkan pasien menjadi gelisah dan gelisah, yang terkadang merupakan efek kebalikan dari apa yang dibutuhkan pasien terminal.
- Tabung Gastrostomi (G): Tabung gastrostomi adalah tabung yang dimasukkan langsung ke perut dengan prosedur pembedahan.Gastrostomi endoskopi perkutan, atau tabung PEG, dilakukan secara endoskopi dan kurang invasif. Dengan salah satu selang ini, risiko pasien menarik selang keluar lebih kecil. Namun, tetap ada risiko pneumonia. Sama seperti selang nasogastrik, terdapat sedikit bukti bahwa memberi makan melalui selang gastrostomi akan meningkatkan kesehatan atau harapan hidup pasien yang sakit parah.
- Hidrasi Intravena (IV): Jika pasien tidak dapat lagi minum cairan atau tidak meminum cairan yang menurut pengasuhnya cukup, pengasuh mungkin tergoda untuk meminta cairan IV. Cairan dapat dikirim melalui jarum kecil yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah dan dihubungkan ke pipa. Penelitian telah menunjukkan bahwa memberikan cairan kepada pasien yang sakit parah di akhir hayat tidak memberikan banyak manfaat, jika ada. Risiko termasuk infeksi di tempat penyisipan atau di dalam darah, dan kelebihan cairan yang mengakibatkan pembengkakan atau bahkan masalah pernapasan pada kasus yang lebih parah.