Isi
Infeksi jamur sistemik terus menjadi penyebab utama penyakit dan kematian pada orang dengan HIV, sementara infeksi superfisial atau tidak rumit biasanya dicatat. Di antara infeksi jamur oportunistik yang paling sering dikaitkan dengan HIV:- Kandidiasis
- Kriptokokosis (termasuk meningitis kriptokokus)
- Histoplasmosis
- Coccidioidomycosis (Demam Lembah)
Sejumlah infeksi jamur lain (termasuk aspergillosis, penisilosis, dan blastomikosis) juga umum terjadi pada penyakit stadium lanjut, paling sering pada orang dengan jumlah CD4 di bawah 250.
Ada sejumlah obat yang biasa digunakan untuk mengobati infeksi jamur terkait HIV. Obat-obatan tersebut dikategorikan berdasarkan mekanisme kerjanya yang spesifik dan dapat dipecah menjadi empat kelompok umum: antijamur poliena, antijamur azol, antimetabolit antijamur, dan echinocandins.
Anti jamur Polyene
Anti jamur poliena bekerja dengan cara memecah integritas membran sel jamur, yang pada akhirnya menyebabkan kematian sel. Anti jamur poliena yang paling umum digunakan pada HIV adalah:
Amfoterisin B
Amfoterisin B biasanya digunakan untuk pengobatan infeksi jamur sistemik (seluruh tubuh) seperti meningitis kriptokokus. Ketika diberikan secara intravena, amfoterisin B diketahui memiliki efek samping yang serius, seringkali dengan reaksi akut yang terjadi segera setelah infus (misalnya, demam, menggigil, kaku, mual, muntah, sakit kepala, dan nyeri otot / sendi). Dengan demikian, pemberian amfoterisin B intravena umumnya diindikasikan pada pasien dengan gangguan kekebalan yang parah atau sakit kritis. Sediaan oral tersedia untuk digunakan dalam mengobati kandidiasis, yang aman digunakan dengan toksisitas obat yang rendah.
Nistatin
Nystatin diberikan secara oral atau topikal untuk kandidiasis oral, esofagus, dan vagina superfisial. Nistatin juga dapat digunakan sebagai terapi profilaksis (pencegahan) pada pasien terinfeksi HIV dengan risiko tinggi untuk infeksi jamur (jumlah CD4 100 sel / mL atau kurang). Nistatin tersedia dalam bentuk tablet, obat kumur, pastiles, bedak, krim, dan salep.
Anti jamur Azole
Antijamur azole mengganggu sintesis enzim yang diperlukan untuk menjaga integritas membran jamur, sehingga menghambat kemampuan jamur untuk tumbuh. Efek samping yang umum termasuk ruam, sakit kepala, pusing, mual, muntah, diare, kram perut, dan peningkatan enzim hati.
Diflucan (Flukonazol)
Diflucan (flukonazol) adalah salah satu antijamur yang paling banyak diresepkan di seluruh dunia, Diflucan digunakan untuk pengobatan infeksi jamur superfisial dan sistemik, termasuk kandidiasis, kriptokokosis, histoplasmosis, dan coccidioidomycosis. Diflucan tersedia dalam bentuk tablet, sebagai bubuk untuk suspensi oral, atau sebagai larutan steril untuk penggunaan intravena.
Nizoral (Ketoconazole)
Nizoral (ketoconazole) adalah obat antijamur azol oral pertama tetapi sebagian besar telah digantikan oleh azol lain yang memiliki toksisitas lebih rendah dan penyerapan yang jauh lebih besar. Ini tersedia dalam bentuk tablet, serta dalam berbagai aplikasi topikal untuk digunakan pada infeksi jamur superfisial, termasuk kandidiasis.
Sporanox (Itraconazole)
Sporanox (itraconazole) biasanya digunakan pada infeksi sistemik (seperti kandidiasis atau cryptococcosis) ketika antijamur lain tidak efektif atau tidak sesuai. Sporanox tersedia dalam bentuk kapsul atau sebagai larutan oral (dianggap lebih unggul dalam hal penyerapan dan ketersediaan hayati). Sediaan intravena tidak lagi tersedia di A.S. Karena penetrasi yang rendah ke dalam cairan serebrospinal, Sporanox umumnya hanya digunakan dalam pengobatan lini kedua saat mengobati meningitis kriptokokus.
Azoles lain yang digunakan dalam pengobatan infeksi jamur oportunistik adalah Vfend (vorikonazol), dan Posanol (posaconazole).
Antimetabolit antijamur
Hanya ada satu obat antimetabolit, yang disebut Ancobon (flusitosin), yang diketahui memiliki sifat antijamur, yang dilakukan dengan mengganggu sintesis RNA dan DNA pada jamur.
Ancobon digunakan untuk mengobati kasus kandidiasis dan kriptokokosis yang serius. Itu selalu diberikan dengan flukonazol dan / atau amfoterisin B. karena perkembangan resistensi sering terjadi bila digunakan sendiri. Kombinasi amfoterisin B dan Ancobon telah terbukti menguntungkan dalam pengobatan meningitis kriptokokus.
Ancobon tersedia dalam bentuk kapsul. Efek sampingnya bisa berupa intoleransi gastrointestinal dan penekanan sumsum tulang (termasuk anemia). Ruam, sakit kepala, kebingungan, halusinasi, sedasi, dan peningkatan fungsi hati juga telah dilaporkan.
Echinocandins
Kelas antijamur yang lebih baru yang disebut echinocandins juga digunakan dalam pengobatan kandidiasis dan aspergillosis. Echinocandins bekerja dengan cara menghambat sintesis polisakarida tertentu di dinding sel jamur.
Secara umum, echinocandins menawarkan toksisitas yang lebih rendah dan interaksi obat-obat yang lebih sedikit, meskipun saat ini echinocandin lebih sering digunakan pada orang dengan intoleransi terhadap antijamur tradisional lainnya. Ketiganya yang diberikan secara intravena memiliki keamanan, kemanjuran, dan tolerabilitas yang serupa.
Tiga yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) AS adalah:
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mycamine (micafungin)