Isi
- Gejala
- Penyebab
- Faktor Risiko
- Diagnosa
- EEG dan Alat Diagnostik Lainnya
- Kuesioner Skrining
- Diagnosis Banding
- Pengobatan
- Penelitian saat ini
1:44
Mengetahui Apa yang Harus Dilakukan Saat Seseorang Mengalami Kejang
Gejala
Kejang adalah gangguan listrik yang tiba-tiba dan tidak terkontrol di otak. Meskipun kita cenderung mengaitkannya dengan kejang, kejang terkadang dapat bermanifestasi dengan gejala halus, seperti perubahan perilaku, gerakan, perasaan, atau tingkat kesadaran.
Di antara dua jenis kejang paling umum yang terlihat pada orang dengan Alzheimer:
- Kejang kompleks parsial adalah serangan yang membuat Anda tidak menyadari lingkungan sekitar dan terlibat dalam tindakan tidak sadar seperti meraba-raba, menampar bibir, mengembara, atau mencopet pakaian.
- Kejang tonik-klonik umum ditandai dengan kejang di seluruh tubuh dan sering kali disertai dengan hilangnya kesadaran dan / atau kontrol kandung kemih secara tiba-tiba.
Waktu Penting
Kebanyakan kejang berlangsung dari 30 detik hingga dua menit. Kejang yang berlangsung lebih dari lima menit disebut sebagai status epileptikus dan dianggap darurat medis.
Memiliki dua atau lebih kejang diklasifikasikan sebagai epilepsi.
Penyebab
Penyakit Alzheimer adalah bentuk demensia yang paling umum, mempengaruhi lebih dari 6 juta orang Amerika. Alzheimer menyebabkan kemunduran fungsi kognitif yang progresif dan permanen, yang bermanifestasi dengan hilangnya ingatan dan penurunan bertahap dalam kemampuan berpikir atau bernalar. Penyakit ini paling sering terlihat pada orang tua dan diyakini memengaruhi 4 persen hingga 12 persen orang di atas usia 65 tahun.
Penyakit Alzheimer disebabkan oleh akumulasi protein secara bertahap, yang dikenal sebagai beta-amiloid, di otak. Saat molekul protein mulai saling menempel, mereka menciptakan lesi (plak) yang mengganggu jalur saraf yang menjadi pusat fungsi kognitif dan motorik. .
Meskipun tampaknya masuk akal untuk berasumsi bahwa kejang dipicu oleh degenerasi otak, bukti kuat menunjukkan bahwa hal itu lebih terkait dengan beta-amyloid itu sendiri.
Beta-amiloid sebenarnya adalah fragmen dari senyawa yang lebih besar yang dikenal sebagai protein prekursor amiloid (APP). Saat APP dipecah, produk sampingan tertentu dilepaskan ke dalam otak yang dapat menyebabkan jalur saraf berlebihan dan secara efektif membebani berlebihan. Seiring perkembangan penyakit, akumulasi produk sampingan ini dapat menyebabkan sel-sel saraf menyala secara tidak normal, memicu kejang.
Faktor Risiko
Di luar penyebab biokimia dari kejang terkait Alzheimer, ada faktor lain yang dapat meningkatkan risiko seseorang. Diantara mereka:
- Alzheimer onset dini dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan kejang, meskipun kejang itu sendiri cenderung berkembang pada penyakit stadium lanjut.
- Mutasi gen presenilin 1 (PSEN1) dan presenilin 2 (PSEN2) dikaitkan dengan hiperproduksi APP. Mutasi genetik ini diturunkan melalui keluarga dan, menurut penelitian dari Columbia University Medical Center, dapat meningkatkan risiko kejang masing-masing sebesar 58 persen dan 30 persen.
Tingkat keparahan kejang juga tampaknya terkait erat dengan stadium lanjut Alzheimer. Orang-orang di fasilitas perawatan residensial cenderung menjadi yang paling parah terkena dampak (meskipun mungkin saja kejang hanya dikenali dalam lingkungan kelembagaan di mana mereka mungkin terlewat di rumah).
Diagnosa
Tidak semua penderita penyakit Alzheimer akan mengalami kejang. Kejang bisa sulit didiagnosis karena perilaku yang ditunjukkan seseorang sering kali meniru perilaku penyakit itu sendiri. Hal ini terutama terjadi pada kejang kompleks parsial.
Diagnosis kejang terkait Alzheimer sering kali merupakan ilmu yang tidak tepat dan mungkin memerlukan masukan dari spesialis yang dikenal sebagai ahli epileptologi.
EEG dan Alat Diagnostik Lainnya
Meskipun studi pencitraan yang dikenal sebagai electroencephalogram (EEG) dapat digunakan untuk memastikan aktivitas kejang, studi ini memiliki keterbatasan. EEG mengukur aktivitas listrik di otak dan, dengan demikian, hanya dapat mendiagnosis kejang secara pasti jika terjadi kelainan selama tes. Akibatnya, hanya antara 3 persen dan 10 persen kejang terkait Alzheimer yang didiagnosis dengan EEG saja.
Dengan itu, EEG terkadang dapat mendeteksi aktivitas listrik abnormal, yang dikenal sebagai pelepasan epileptiform, 24 hingga 48 jam setelah kejang. Jika kejang berulang dicurigai, dokter mungkin merekomendasikan EEG nirkabel di mana headset dipakai selama 24 hingga 72 jam untuk memantau aktivitas otak secara terus menerus.
Sementara studi neuroimaging, seperti computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI), dapat mendeteksi perubahan di otak yang konsisten dengan Alzheimer, mereka tidak dapat memberi tahu kami apakah perubahan tersebut konsisten dengan kejang. Hal yang sama berlaku untuk tes darah genetik, yang lebih berguna dalam mendukung diagnosis daripada membuatnya.
Kuesioner Skrining
Karena keterbatasan EEG dan alat berbasis laboratorium lainnya, diagnosis kejang terkait Alzheimer sebagian besar bergantung pada kuesioner skrining kejang. Isi kuesioner dapat bervariasi tetapi biasanya mengevaluasi risiko Anda berdasarkan:
- Riwayat kesehatan Anda, termasuk riwayat keluarga
- Penggunaan obat saat ini atau sebelumnya
- Peristiwa kejang yang dicurigai, termasuk penjelasan gejala
Berdasarkan tanggapan Anda, ahli epileptologi dapat menggunakan algoritme untuk menentukan risiko kejang Anda. Hasil kuesioner positif yang dipasangkan dengan EEG abnormal dapat memberikan diagnosis yang akurat pada sembilan dari 10 kasus.
Kasus yang kurang pasti masih dapat ditangani secara praduga, terutama pada orang yang lemah atau lanjut usia di mana kejang dapat menimbulkan risiko kesehatan yang serius.
Diagnosis Banding
Sementara kejang sering terlewatkan pada orang dengan penyakit Alzheimer, sejenis kejang, yang dikenal sebagai kejang absen, terkadang salah didiagnosis sebagai Alzheimer stadium awal. Kejang absen adalah serangan di mana seseorang tiba-tiba "kosong" dan berkeliaran tanpa tujuan, suatu perilaku yang disebut pengembaraan amnestik.
Untuk membedakan antara pengembaraan amnestik dengan Alzheimer dan pengembaraan amnestik dengan epilepsi, dokter mungkin perlu melakukan pemeriksaan fisik, studi neuroimaging, EEG, dan tes lain untuk menentukan apakah ada tanda-tanda penurunan kognitif.
Karena epilepsi dapat terjadi terlepas dari Alzheimer, dokter mungkin mencari penjelasan lain untuk kejang, termasuk:
- Stroke atau serangan iskemik sementara ("mini-stroke")
- Meningitis atau ensefalitis
- Migrain
- Apnea tidur dan gangguan tidur lainnya
- Kekurangan vitamin B12
Pengobatan
Pengobatan kejang terkait Alzheimer biasanya melibatkan penggunaan obat antikonvulsan seperti Depakote (asam valproik), Neurontin (gabapentin), dan Lamictal (lamotrigine). Bahkan ada beberapa bukti bahwa antikonvulsan Keppra (levetiracetam), yang disetujui untuk pengobatan epilepsi, dapat membantu memulihkan sebagian dari kehilangan ingatan pada orang dengan penyakit Alzheimer.
Antikonvulsan lain harus digunakan dengan hati-hati karena dapat meningkatkan gejala demensia, termasuk Dilantin (fenitoin), yang dapat mengganggu daya ingat dan kecepatan mental; Gabatril (tiagabine), yang dapat mempengaruhi memori verbal; dan Topamax (topiramate), di mana 40 persen penggunanya mengalami gangguan memori dan verbal yang signifikan.
Bahkan Tegretol (karbamazepin), yang dianggap sebagai terapi epilepsi tulang punggung, dikaitkan dengan penurunan kecepatan mental dan waktu gerakan. Penyesuaian dosis terkadang dapat mengurangi efek ini.
Bentuk pengobatan epilepsi yang lebih invasif, yang dikenal sebagai stimulasi otak dalam (DBS), telah menjanjikan dalam mengobati kedua kondisi tersebut. Namun, karena memerlukan pembedahan, DBS hanya dipertimbangkan jika gejala epilepsi parah dan semua bentuk pengobatan farmasi lainnya telah gagal.
Bedah saraf lebih jarang dilakukan pada orang dengan Alzheimer karena kejang lebih sering dikaitkan dengan hiperproduksi APP daripada cedera otak.
Penelitian saat ini
Beberapa peneliti berhipotesis bahwa ada hubungan yang melekat, bukan kebetulan, antara penyakit Alzheimer dan kejang, khususnya kejang yang tidak terdeteksi atau "diam". Melepas teori tersebut adalah kesimpulan bahwa pengendalian kejang dapat meringankan beberapa gejala penyakit Alzheimer .
Ini dibuktikan sebagian oleh studi tahun 2017 yang diterbitkan dalam jurnal Alam di mana para peneliti dari Rumah Sakit Umum Massachusetts di Boston mengevaluasi fungsi otak dari dua wanita lanjut usia yang menderita Alzheimer, tidak satupun dari mereka memiliki riwayat kejang. Keduanya dipilih karena mereka mengalami perubahan gejala Alzheimer yang luar biasa dramatis.
Sementara studi EEG awal menggunakan elektroda kulit kepala tidak menunjukkan bukti kejang, elektroda yang dimasukkan ke dalam otak melalui dasar tengkorak memastikan bahwa kedua wanita tersebut, pada kenyataannya, sering mengalami lonjakan aktivitas listrik yang konsisten dengan kejang.
Setelah diagnosis, kedua wanita tersebut diberikan obat anti kejang. Sementara seorang wanita harus menghentikan pengobatan karena efek samping yang tidak dapat ditolerir, yang kedua mengalami hampir total eliminasi gejala yang didiagnosisnya (bicara tidak jelas, kebingungan) setelah satu tahun. Menariknya, satu-satunya penyimpangan terjadi ketika dia lupa minum obat kejang.
Berdasarkan pengalaman ini, jika subjek penderita Alzheimer di masa depan dipastikan mengalami kejang diam, seperti yang diyakini para peneliti, sangat mungkin Alzheimer suatu hari nanti dapat dikontrol dengan obat-obatan. Penelitian selanjutnya diharapkan akan memberikan wawasan yang lebih luas tentang teori yang menarik dan relevan ini.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Karena kejang sering tidak terdengar pada orang dengan Alzheimer, penting untuk berbicara dengan dokter Anda jika Anda mencurigai hal itu terjadi. Ada semakin banyak bukti bahwa epilepsi kurang terdiagnosis pada populasi orang dewasa ini, terutama mereka yang lanjut usia, tidak bisa tinggal di rumah, dan lemah.
Di antara beberapa petunjuk yang harus dicari:
- Fluktuasi perilaku atau status mental, sering terjadi dalam mantra
- Jarang mengompol daripada rutin
- Tanda-tanda yang tiba-tiba tetapi tidak kentara seperti kedutan dan kedipan
Dengan mengidentifikasi epilepsi sejak dini, mungkin untuk mengontrol kejang dan mengurangi beberapa pasang surut yang menjadi ciri penyakit Alzheimer.