Isi
Sebuah ulkus tekanan adalah area kulit yang rusak ketika tekanan konstan ditempatkan pada kulit, atau tekanan dalam kombinasi dengan gesekan dan / atau gesekan. Kerusakan kulit ini pada akhirnya dapat menyebabkan jaringan di bawahnya terpapar, termasuk tulang.Ulkus tekan biasanya terjadi pada tulang yang menonjol, seperti sakrum (tulang ekor), tulang pinggul, siku, atau iskium. Kondisi ini dapat diobati dengan berbagai metode perawatan luka tetapi dapat menyebabkan perlunya operasi plastik. Pencegahan ulkus tekanan merupakan area penekanan untuk keperawatan, dan indikator kualitas asuhan keperawatan. Nama alternatif termasuk cedera tekanan (sekarang istilah yang lebih disukai), nyeri tekan, ulkus dekubitus, dekubiti, dan luka baring.
Panel Penasihat Ulkus Tekanan Nasional (NPUAP) memulai dengan menggunakan istilah tersebut cedera tekanan bukan karena ulkus tekanan pada tahun 2016. Perubahan ini terjadi karena adanya cedera yang dimulai sebelum ada kerusakan pada kulit (ulkus). Pementasan cedera tekanan juga diubah pada saat itu.
Jenis Ulkus Tekanan
Cedera akibat tekanan diklasifikasikan menurut tahapan yang menggambarkan gejala dan jumlah jaringan yang hilang. Sistem klasifikasi yang berbeda telah digunakan selama bertahun-tahun. Sistem pementasan yang direvisi pada tahun 2016 oleh NPUAP menjelaskan gejala dan tahapan berikut:
- Tahap 1: Kulit utuh dengan kemerahan persisten (eritema) di area lokal. Saat ditekan, area tersebut tidak memucat (menjadi terang, lalu menggelap lagi saat tekanan dilepaskan). Jika orang tersebut memiliki kulit berpigmen gelap (di mana kemerahan mungkin lebih sulit untuk dikenali), warnanya mungkin berbeda dari daerah sekitarnya. Perhatikan bahwa sebelum perubahan ini terbukti, mungkin ada eritema cabang, perubahan suhu, kekencangan, atau sensasi. Jika perubahan warna menjadi ungu atau merah marun, ini menunjukkan cedera tekanan dalam yang lebih parah.
- Tahap 2: Kehilangan kulit sebagian dengan dermis terbuka. Luka tampak seperti ulkus terbuka yang dangkal atau lepuh utuh atau pecah. Dasar luka masih merah muda, merah, dan lembab, menandakan luka itu masih hidup. Anda tidak melihat keropeng (keropeng), jaringan granulasi (pertumbuhan kulit penyembuhan yang berwarna merah muda atau merah dan tidak rata), atau mengelupas (jaringan lembut dan lembab yang menempel pada dasar luka dalam bentuk benang atau gumpalan).
- Tahap 3: Kehilangan kulit ketebalan penuh. Lemak subkutan mungkin terlihat, tetapi tulang, tendon, atau otot tidak terlihat. Seringkali Anda akan melihat jaringan granulasi dan tepi luka yang bergulung. Mungkin ada slough atau eschar.
- Tahap 4: Hilangnya jaringan ketebalan penuh dengan tulang, tendon, ligamen, fasia, tulang rawan, atau otot yang terbuka. Luka mungkin mengelupas, mengelupas, tepi tergulung, merusak, atau terowongan.
- Cedera tekanan tidak stabil: Cedera ketebalan penuh stadium 3 atau 4 yang terhalang oleh slough atau eschar. Eschar yang stabil tidak boleh dilepas pada tungkai atau tumit.
- Cedera tekanan jaringan dalam: Kulit utuh atau tidak utuh dengan area terlokalisasi berupa perubahan warna merah tua, merah marun, atau ungu yang persisten atau tidak dapat diputihkan, atau pemisahan epidermis yang menunjukkan dasar luka gelap atau lepuh berisi darah.
Gejala Ulkus Tekanan
Mereka yang berisiko mengalami ulkus tekanan biasanya sering diperiksa oleh perawatnya untuk mencari gejala cedera tekanan.
Tanda yang harus dicari meliputi:
- Perubahan warna kulit. Pada orang dengan warna kulit cerah, cari kemerahan yang tidak memucat (menjadi lebih terang) saat Anda menekannya sedikit. Pada orang dengan warna kulit lebih gelap, carilah area kulit yang lebih gelap yang tidak menjadi cerah saat Anda menekannya dengan ringan.
- Bengkak, nyeri, atau nyeri
- Area kulit yang terasa lebih hangat atau lebih sejuk dibandingkan area sekitarnya
- Ulkus atau lepuh terbuka
- Drainase seperti nanah
Situs
Ulkus tekanan dapat terjadi di mana saja tekanan lama diterapkan. Namun, area rentan yang paling umum adalah tonjolan tulang. Sebuah laporan dari Organisasi Keselamatan Pasien Rumah Sakit California (CHPSO) menemukan ini lokasi yang paling sering untuk cedera tekanan yang didapat dari perawatan kesehatan, dari yang paling banyak hingga yang paling kecil:
- Tulang sulbi
- Tulang kelangkang
- Tumit
- Telinga
- Pantat
- Pergelangan kaki
- Hidung
- Celah gluteal
Penyebab
Kerusakan kulit disebabkan oleh tekanan yang berkelanjutan pada kulit. Tekanan yang meningkat mempersempit atau menghancurkan pembuluh darah, yang menurunkan aliran darah ke kulit dan jaringan di bawahnya. Hal ini pada akhirnya menyebabkan kematian jaringan.
Memiliki kebersihan kulit yang buruk, berbaring di permukaan yang keras, penggunaan penahan pasien, atau memiliki prostesis yang tidak pas merupakan faktor risiko ekstrinsik. Faktor risiko yang mendasari (intrinsik) termasuk imobilitas berkepanjangan, diabetes, merokok, gizi buruk, penyakit pembuluh darah, cedera tulang belakang, kontraktur, dan imunosupresi.
Cedera tekanan juga dapat terjadi akibat perangkat medis. Ini dapat mencakup masker pernapasan tekanan positif noninvasif tingkat empedu, tabung endotrakeal, tabung nasogastrik, dan tabung kanula oksigen hidung.
Populasi Berisiko Tinggi untuk Ulkus Tekanan
Insiden tertinggi dari tukak lambung ditemukan pada populasi berikut:
- Tua
- Mereka yang mengalami patah tulang pinggul dan patah tulang lainnya
- Quadriplegic
- Anak-anak dengan gangguan neurologis (anak-anak dengan kelumpuhan, spina bifida, cedera otak, dll.)
- Dirawat di rumah sakit kronis
- Penghuni panti jompo
Diagnosa
Ketika cedera tekanan dicurigai, penyedia layanan kesehatan harus menilai itu berdasarkan lokasi, ukuran, penampilan, perubahan warna, keadaan jaringan dasar dan tepi, nyeri, bau, dan eksudat. Penyedia layanan terutama akan mencari tanda-tanda infeksi.
Penyedia akan mencari edema, memeriksa denyut nadi distal, dan memeriksa tanda-tanda neuropati (seperti dengan pemeriksaan monofilamen).
Tes diagnostik mungkin termasuk indeks pergelangan kaki-brakialis, pencatatan volume denyut nadi, bentuk gelombang Doppler, dan pencitraan ultrasound untuk penyakit vena.
Penyedia kemudian dapat menentukan stadium ulkus dan menentukan pengobatan dan pemantauan yang sesuai.
Pengobatan
Ulkus tekanan ditangani secara medis dan / atau pembedahan.
Ulkus tekanan stadium 1 dan 2 dapat ditangani tanpa operasi. Luka dibersihkan dan kemudian dijaga kebersihannya, lembab, dan ditutup dengan balutan yang sesuai. Sering mengganti balutan digunakan untuk menjaga kebersihan luka dan melawan bakteri. Kadang-kadang, obat antibiotik topikal juga digunakan pada tukak tekan.
Ulkus tekanan stadium 3 dan 4 seringkali membutuhkan intervensi bedah. Langkah pertama adalah membuang semua jaringan mati, yang disebut debridemen. Ini bisa dilakukan dengan beberapa cara. Ini termasuk penggunaan ultrasound, irigasi, laser, biosurgery (menggunakan belatung), pembedahan, dan metode topikal (seperti madu kelas medis atau salep enzim). Debridemen ulkus tekanan diikuti dengan rekonstruksi flap. Rekonstruksi flap melibatkan penggunaan jaringan Anda sendiri untuk mengisi lubang / ulkus
Komplikasi ulkus tekanan mungkin termasuk:
- Hematoma
- Infeksi
- Dehiscence luka (tepi luka tidak bertemu)
- Kambuh
Pencegahan
Ulkus tekanan dapat dicegah. Berikut beberapa tip tentang cara menghindarinya.
- Minimalkan kelembapan untuk menghindari maserasi dan kerusakan kulit. Hindari kontak lama dengan feses, urin, atau keringat.
- Berhati-hatilah saat memindahkan ke dan dari tempat tidur atau kursi Anda. Ini untuk menghindari gesekan dan geser pada kulit.
- Hindari duduk atau berbaring dalam satu posisi untuk waktu yang lama. Mengganti posisi membuat kulit Anda patah dan memungkinkan aliran darah kembali.
- Di tempat tidur, kurangi tekanan pada bagian tulang tubuh Anda dengan menggunakan bantal atau bantalan busa.
- Pertahankan nutrisi yang tepat. Makan makanan yang sehat menjaga kulit Anda tetap sehat dan meningkatkan kemampuannya untuk menghindari cedera dan melawan infeksi.
Cedera akibat tekanan yang didapat di rumah sakit telah berkurang secara signifikan karena upaya yang dilakukan oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid dan Badan Penelitian dan Kualitas Perawatan Kesehatan. Angka tersebut turun dari 40,3 menjadi 30,9 per 1.000 pelepasan dari tahun 2010 hingga 2014. Semakin serius cedera stadium 3 dan 4 menurun dari 11,8 menjadi 0,8 kasus per 1.000 pasien dari tahun 2008 hingga 2012.