Isi
Accelerated Partial Breast Irradiation (APBI) merupakan terapi radiasi yang hanya diberikan pada area payudara yang terkena kanker. Seperti penyinaran seluruh payudara, ini dilakukan untuk mencegah kekambuhan dengan memastikan bahwa sel kanker yang mungkin tertinggal di area tumor dihancurkan. Namun, iradiasi payudara parsial yang dipercepat menghasilkan lebih banyak radiasi dalam periode pengobatan yang lebih singkat, dan dapat dilakukan baik secara internal maupun eksternal, menawarkan beberapa manfaat bagi pasien.APBI menjadi pilihan yang lebih umum bagi wanita yang pernah menjalani lumpektomi untuk kanker payudara stadium awal, atau untuk beberapa wanita dengan karsinoma duktal in situ (DCIS). Tidak disarankan untuk setiap kasus kanker payudara.
Indikasi
APBI hanya dianggap sesuai untuk kasus tertentu dari kanker payudara stadium awal dan DCIS. Panduan dapat berubah seiring waktu, karena lebih banyak penelitian dilakukan.
Kanker Payudara Tahap Awal
Menurut pedoman 2017 yang dikeluarkan oleh The American Society for Radiation Oncology, wanita dengan kanker payudara stadium awal dianggap sebagai kandidat APBI jika mereka:
- Berusia 50 tahun atau lebih
- Memiliki margin operasi yang bersih minimal 2 milimeter (mm)
Ini dapat dianggap sebagai perawatan "hati-hati" bagi wanita yang:
- Berusia antara 40 dan 49 tahun
- Memiliki margin bedah bersih yang mendekati 2 mm
APBI tidak direkomendasikan untuk wanita di bawah 40 tahun.
Karsinoma Duktal di Situ
Wanita dengan DCIS dianggap kandidat hanya jika mereka memenuhi semua kriteria untuk definisi DCIS risiko rendah, termasuk:
- Penyakit yang terdeteksi skrining
- Ukuran tumor 2,5 cm atau lebih kecil
- Membersihkan margin bedah 3 mm atau lebih
Jenis APBI
APBI sebenarnya adalah istilah umum untuk metode radiasi yang berbeda. Dua di antaranya adalah terapi radiasi internal (brachytherapy), yang berarti mereka menyinari tumor dari dalam tubuh melalui implan:
- Radiasi internal multi-kateter
- Radiasi internal balon
Sebaliknya, jenis perawatan akselerasi terbaru, menggunakan iradiasi eksternal. Artinya, radiasi ditargetkan dengan sinar dari luar tubuh.
- Radiasi sinar eksternal konformal 3-D (3DCRT)
Karena itu, pada awalnya mudah untuk mencampurkan 3DCRT dengan bentuk radiasi standar yang telah lama digunakan, terapi radiasi sinar eksternal (EBRT). Tetapi tidak seperti 3DCRT, EBRT melibatkan penyinaran seluruh payudara, bukan area yang ditargetkan (itulah sebabnya EBRT disebut sebagai iradiasi seluruh payudara, atau WBI).
Radiasi Internal Multi-Kateter
Radiasi internal multi-kateter-a.k.a. brachytherapy interstitial multi-kateter, atau MIB- melibatkan beberapa tabung kecil (kateter) atau kadang-kadang satu perangkat yang menyebarkan banyak kateter setelah dimasukkan ke area tempat tumor Anda dulu berada.
Kateter dijahit pada tempatnya dan ujungnya menonjol melalui kulit Anda. Sebuah mesin kemudian memasukkan potongan kecil bahan radioaktif, yang disebut benih, ke dalam kateter. Mereka dibiarkan sampai jumlah radiasi yang diinginkan dikirim, kemudian mereka dihilangkan.
Perawatan dosis rendah membutuhkan eksposur yang lebih lama, sehingga benih dibiarkan selama beberapa jam hingga beberapa hari. Anda harus berada di rumah sakit selama ini karena radioaktivitas di dalam diri Anda. Setelah perawatan Anda selesai, kateter dan benih dilepas dan Anda akan dilepaskan.
Untuk pengobatan dosis tinggi, kursus biasanya adalah dua kali sehari (sekitar satu jam setiap kali) selama lima hari. Benih memberikan ledakan radiasi cepat selama 10 menit atau kurang dan kemudian dibuang. Aman bagi Anda untuk meninggalkan rumah sakit segera setelah setiap perawatan. Kateter dilepas pada akhir lima hari.
Beberapa perangkat di pasar untuk radiasi internal multi-kateter, termasuk satu yang disebut SAVI.
Semua Tentang SAVI BrachytherapyRadiasi Internal Balon
Dalam radiasi internal balon (juga disebut radiasi kateter balon), benih radioaktif dikirim ke payudara Anda melalui kateter yang dipasang pada balon atau perangkat yang mengembang seperti balon setelah ditempatkan di dalam tubuh Anda.
Kateter balon tersedia dalam dua model:
- Sumber tunggal, di mana satu kateter berisi dosis radiasi
- Banyak sumber, di mana beberapa kateter berisi dosis radiasi
Pengobatan yang khas adalah dua kali sehari selama lima sampai tujuh hari. Sesi biasanya memakan waktu sekitar setengah jam. Seperti pada radiasi multi-kateter, mesin memasukkan benih (atau mungkin beberapa benih, tergantung modelnya), radiasi dikirim, dan benih dibuang. Anda bisa pulang di antara perawatan.
Setelah perawatan Anda selesai, balon dan kateter dilepas.
Beberapa perangkat balon sedang digunakan, termasuk MammoSite dan ClearPath.
Radiasi Sinar Eksternal Konformal 3-D
3DCRT adalah bentuk eksperimental dari APBI di mana magnetic resonance imaging (MRI) atau pemindaian computed tomography (CT) payudara memetakan area kecil yang berisiko untuk perawatan. Ini dirancang untuk memaksimalkan radiasi ke area spesifik tersebut sambil meminimalkan paparan jaringan sehat di sekitarnya.
Sebuah mesin yang disebut akselerator linier kemudian mengirimkan radiasi secara eksternal. Ini adalah mesin yang sama yang digunakan untuk iradiasi seluruh payudara.
Pengobatan dengan 3DCRT umumnya diberikan dua kali sehari selama seminggu. Anda dapat meninggalkan fasilitas di antara perawatan.
Efektivitas
Bentuk standar iradiasi seluruh payudara terbukti efektif mengurangi risiko kekambuhan. Perawatan payudara parsial lebih baru dan komunitas medis baru saja mulai melihat hasil jangka panjang.
Hasil dari dua studi lanjutan jangka panjang yang membandingkan hasil WBI dan APBI dipresentasikan di Simposium Kanker Payudara San Antonio pada bulan Desember 2018.
Satu studi, yang dilakukan di Amerika Serikat, mengikuti lebih dari 4.000 penderita kanker payudara yang menjalani lumpektomi diikuti oleh WBI atau APBI. Sepuluh tahun setelah pengobatan, hasil untuk kedua kelompok dianggap baik, dengan 95% tidak mengalami kekambuhan.
Dari 161 peserta yang mengalami kekambuhan kanker payudara:
- 90 telah menerima APBI
- 71 telah menerima WBI
Jadi, meskipun kelompok APBI memiliki tingkat kekambuhan yang sedikit lebih tinggi, perbedaannya sangat kecil.
Para peneliti yang terlibat dalam penelitian ini mengatakan bahwa mereka belum menganalisis risiko kekambuhan berdasarkan jenis kanker payudara pada saat presentasi. Itu adalah kelompok peserta yang bervariasi, termasuk:
- DCIS dalam 25%
- Kanker payudara stadium 1 pada 65%
- Kanker payudara stadium 2 pada 10%
- Kanker hormon reseptor positif pada 81%
- Kasus pascamenopause di 61%
Studi lain melibatkan lebih dari 2.000 peserta dari Kanada, Australia, dan Selandia Baru dan membandingkan WBI dengan APBI dengan 3DCRT. Dalam kelompok ini, 18% menderita DCIS dan 82% menderita kanker payudara invasif.
Tingkat kekambuhan lima tahun adalah:
- 2,3% untuk APBI
- 1,7% untuk WBI
Tingkat kekambuhan delapan tahun adalah:
- 3% untuk APBI
- 2.8% untuk WBI
Sekali lagi, perbedaannya sangat kecil, membuat para peneliti menyimpulkan bahwa APBI adalah pilihan yang dapat diterima oleh banyak wanita.
Keuntungan Potensial
Beberapa keuntungan membuat wanita dan dokternya mempertimbangkan APBI, seperti:
- Durasi pengobatan lebih pendek (lima hingga tujuh hari versus lima hingga tujuh weeks dengan iradiasi seluruh payudara): Ini berarti lebih sedikit gangguan pada jadwal Anda, lebih sedikit waktu perjalanan, dan lebih sedikit pembayaran bersama.
- Lebih sedikit efek samping: Dengan radiasi seluruh payudara, sel sehat di area radiasi terpengaruh bersama dengan sel kanker, menyebabkan masalah seperti kulit terbakar dan penebalan jaringan. APBI lebih tepat dalam hal area targetnya, yang meminimalkan kerusakan jaringan di sekitarnya.
- Lebih sedikit kelelahan: Radiasi standar dapat menyebabkan kelelahan, tetapi dengan brachytherapy, Anda harus dapat menjalani hidup seperti biasa.
Kekurangan
Kerugiannya karena kateter yang digunakan dalam bentuk internal. Mereka termasuk:
- Kebutuhan untuk menghindari mandi selama pengobatan
- Kemungkinan terjadi infeksi di sekitar tempat pemasangan kateter
- Menemukan bra yang tidak mengganggu kateter
- Mungkin perlu menyesuaikan posisi tidur Anda untuk kenyamanan
Efek samping
Anda mungkin mengalami beberapa efek samping selama atau setelah perawatan APBI internal. Ini harus hilang dengan perawatan yang tepat, tetapi pastikan untuk pergi ke janji tindak lanjut Anda dan beri tahu dokter Anda jika Anda memiliki kekhawatiran tentang pemulihan Anda.
Anda bisa melihat kemerahan atau memar di sekitar situs penyisipan. Mungkin juga ada rasa sakit atau drainase dari bekas luka sebelum sembuh. Jagalah agar area ini bersih dan kering. Beberapa wanita mungkin mengalami reaksi kulit atau ruam.
Jika kemerahan pada kulit terus berlanjut, atau area tersebut menjadi bengkak atau terlihat meradang, segera temui dokter Anda untuk menentukan apakah Anda mungkin mengalami infeksi.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Dokter mempelajari lebih banyak tentang APBI sepanjang waktu, sehingga informasi dapat berubah dengan cepat. Pastikan Anda mengetahui kelebihan dan kekurangan jenis radiasi yang tersedia untuk Anda dan pertimbangkan penelitian terbaru. Bekerja sama dengan dokter Anda untuk mempertimbangkan pilihan dan membuat keputusan yang tepat untuk melindungi kesehatan jangka panjang Anda.