Isi
- Dasar-dasar Bagian Biaya
- Bagian Anda dari Jumlah Biaya
- Kapan Anda Harus Membayar Bagian Biaya Anda
- Pengeluaran yang Dapat Memenuhi Bagian Biaya
- Bagaimana Saya Memaksimalkan Manfaat?
- Apakah Ada Orang yang Benar-Benar Bekerja Dengan Baik Untuk Sistem Rumit ini?
- Masalah Dengan Bagian Biaya Florida Medicaid
Jika Anda terdaftar di program Florida Medicaid Medically Needy Share of Cost, Anda perlu mengetahui cara menggunakan asuransi kesehatan yang rumit ini dengan benar. Jika Anda salah menggunakannya, Anda akan membayar lebih dari yang semestinya, atau Anda akan kehilangan perlindungan Medicaid yang seharusnya Anda terima.
Di Florida, program Bagian Biaya Medicaid adalah jenis asuransi kesehatan untuk mereka yang membutuhkan secara medis. Mereka adalah orang-orang yang menghasilkan terlalu banyak uang untuk memenuhi syarat untuk Medicaid reguler, tetapi tidak cukup uang untuk membayar kebutuhan perawatan kesehatan mereka.
Mereka memenuhi semua persyaratan kelayakan Medicaid standar kecuali persyaratan pendapatan, tetapi mereka juga mengeluarkan biaya pengobatan yang signifikan setiap bulan. Jadi program ini pada dasarnya memungkinkan orang untuk mengurangi biaya pengobatan mereka dari pendapatan mereka dan memenuhi syarat untuk Medicaid jika dan ketika biaya pengobatan mereka mencapai jumlah tertentu. Program diatur ulang setiap bulan.
Dasar-dasar Bagian Biaya
Bagian biaya Anda adalah jumlah biaya perawatan kesehatan yang harus Anda keluarkan sebelum pertanggungan Medicaid berlaku untuk bulan tersebut.
Anda mulai setiap bulan tanpa perlindungan asuransi kesehatan Medicaid. Setiap kali Anda memiliki biaya perawatan kesehatan, Anda memberi tahu Florida Medicaid tentang pengeluaran tersebut (melalui faks, surat, atau secara langsung) dan melacak total berjalan untuk bulan tersebut.
Pada hari biaya perawatan kesehatan Anda untuk bulan tersebut melebihi bagian biaya Anda, pertanggungan Medicaid Anda dimulai. Sejak hari itu hingga akhir bulan, Anda memiliki perlindungan Medicaid penuh. Pada hari pertama bulan berikutnya, Anda lagi-lagi tanpa perlindungan sampai biaya perawatan kesehatan Anda melebihi bagian biaya Anda.
Bagian Anda dari Jumlah Biaya
Saat Anda mendapatkan pemberitahuan bahwa Anda diterima dalam Program yang Membutuhkan Secara Medis, ini akan memberi tahu Anda bagian biaya bulanan Anda. Jumlah ini terkait dengan seberapa besar pendapatan Anda melebihi batas pendapatan Medicaid tradisional. Semakin banyak uang yang Anda hasilkan, semakin banyak bagian biaya Anda. Jika pendapatan rumah tangga Anda berubah, atau jika jumlah orang dalam rumah tangga Anda berubah, bagian biaya Anda juga akan berubah.
Kapan Anda Harus Membayar Bagian Biaya Anda
Anda sebenarnya tidak perlu melakukannya membayar biaya perawatan kesehatan yang digunakan untuk mencapai bagian biaya Anda. Kamu hanya perlu berhutang yang banyak.
Ketika pertanggungan Medicaid dimulai, Medicaid tidak hanya membayar biaya perawatan kesehatan Anda selama sisa bulan itu, tetapi juga membayar biaya yang digunakan untuk memenuhi bagian biaya bulan itu, jika terjadi pada atau setelah tanggal pertanggungan Medicaid Anda dimulai. Jika Anda memilih untuk membayar sendiri pengeluaran tersebut, biaya tersebut masih akan dihitung untuk memenuhi bagian biaya Anda, tetapi Anda tidak akan diganti oleh Medicaid untuk apa yang telah Anda bayarkan.
Berikut ini contoh penggunaan Cindy dan bagian biaya $ 1.000:
Cindy ada janji dengan dokter pada 1 Mei yang menghasilkan tagihan $ 200. Dia mengirimkan tagihan melalui faks ke Florida Medicaid sehingga Medicaid menyadari bahwa dia telah mengumpulkan $ 200 untuk bagian biaya $ 1000 untuk bulan Mei. Medicaid belum membayar tagihan karena Cindy belum memenuhi bagian biayanya untuk bulan itu.
Cindy menjalani tes darah pada 4 Mei, mendapat tagihan dari lab sebesar $ 900, dan mengirimkan tagihan tersebut melalui faks ke Medicaid. Antara kunjungan dokter dan tes darahnya, dia sekarang mengumpulkan $ 1.100 untuk biaya perawatan kesehatan selama sebulan, yang lebih dari $ 1.000 bagian biayanya.
Karena total biaya bulanan Cindy melebihi bagian biayanya pada 4 Mei, pertanggungan Medicaid penuhnya dimulai pada 4 Mei dan berlanjut hingga akhir Mei. Meskipun Medicaid membutuhkan waktu beberapa hari untuk memproses pengeluaran Cindy dan memberikan pertanggungan Medicaid, pertanggungan akan berlaku surut hingga 4 Mei.
Medicaid sekarang membayar biaya pengobatan Cindy mulai 4 Mei hingga akhir bulan. Itu berarti mereka akan membayar tagihan $ 900 dari lab (dengan asumsi lab menerima Medicaid, yang berarti mereka harus menerima jauh kurang dari $ 900 sebagai pembayaran penuh, karena Medicaid memiliki tarif penggantian yang lebih rendah). Medicaid juga akan membayar biaya perawatan yang diterima Cindy selama sisa bulan itu. Tetapi Medicaid tidak akan membayar untuk janji dokter yang dilakukan Cindy pada 1 Mei, karena perlindungan Medicaidnya tidak berlaku hingga 4 Mei.
Kapan pun selama sebulan, penting untuk memastikan bahwa penyedia medis yang Anda gunakan bersedia menerima Medicaid. Ini benar setelah pertanggungan Medicaid Anda dimulai, tetapi juga benar saat Anda berada di fase awal bulan di mana biaya medis Anda bertambah terhadap bagian jumlah biaya Anda.
Seperti yang Anda lihat pada contoh di atas, Cindy mengeluarkan tagihan besar dari lab pada tanggal 4 Mei. Jika lab tidak menerima Medicaid, dia akan terjebak dengan tagihan lab, meskipun cakupan Medicaidnya berlaku hari itu. (ketika dia bertemu bagian biayanya). Bagian jumlah biaya Anda dapat berasal dari penyedia yang menerima atau tidak menerima Medicaid. Tetapi biaya pada hari bagian biaya Anda melebihi jumlah yang diperlukan untuk kelayakan Medicaid hanya akan ditanggung oleh Medicaid jika penyedia yang Anda gunakan hari itu bersedia menerima Medicaid.
Pengeluaran yang Dapat Memenuhi Bagian Biaya
Anda dapat menggunakan biaya perawatan kesehatan yang biasanya ditanggung oleh Medicaid jika Anda memiliki perlindungan Medicaid Anda dapat menggunakan biaya hingga 90 hari yang lalu. Jumlah yang Anda bayarkan untuk premi asuransi kesehatan (tidak termasuk rencana ganti rugi tetap) dapat dihitung sebagai bagian dari biaya Anda, dan begitu pula biaya transportasi (dengan ambulans, bus, atau taksi) yang dikeluarkan untuk Anda ke fasilitas medis.
Biaya pengobatan tidak harus selalu untuk Anda. Anda dapat menggunakan biaya pengobatan untuk siapa saja yang penghasilannya termasuk dalam menentukan kelayakan Medicaid Anda. Dalam contoh di atas, jika pendapatan suami Cindy disertakan dalam penentuan kelayakan Medicaid Cindy, Cindy dapat menggunakan biaya perawatan kesehatan suaminya untuk bagian biayanya sendiri.
Namun, Anda tidak dapat menggunakan pengeluaran yang berumur lebih dari 90 hari. Dan, Anda tidak dapat menggunakan biaya yang digunakan untuk memenuhi bagian biaya bulan sebelumnya. Florida Medicaid juga mencatat bahwa Anda tidak dapat menghitung pengeluaran untuk obat atau persediaan yang dijual bebas.
Sebagai referensi, kelayakan Medicaid didasarkan pada pendapatan rumah tangga (sebagai persentase dari tingkat kemiskinan), relatif terhadap ukuran rumah tangga, tetapi pedoman kelayakan untuk populasi yang berbeda sangat bervariasi dari satu negara bagian ke negara lain.
Bagaimana Saya Memaksimalkan Manfaat?
Anda harus diatur untuk memaksimalkan cakupan Medicaid Anda.
- Beri tahu Medicaid tentang biaya perawatan kesehatan Anda, melalui surat, faks, atau secara langsung.
- Waktu pengangkatan dan pengeluaran untuk awal bulan sehingga Anda memenuhi bagian biaya Anda lebih cepat daripada di akhir bulan. Ini akan membantu Anda mendapatkan lebih banyak hari cakupan manfaat Medicaid penuh.
- Pantau total pengeluaran perawatan kesehatan yang berjalan sampai Anda melebihi bagian biaya Anda setiap bulan.
- Ketahuilah biaya perawatan kesehatan mana yang telah digunakan untuk memenuhi bagian biaya bulan sebelumnya, pengeluaran mana yang belum digunakan, serta pengeluaran mana yang berusia lebih dari 90 hari sehingga tidak dapat digunakan untuk memenuhi bagian Anda saat ini. biaya.
- Anda harus membayar biaya perawatan kesehatan apa pun yang berusia lebih dari 90 hari, belum digunakan untuk memenuhi bagian biaya apa pun, dan tidak diterima selama Anda memiliki perlindungan Medicaid.
Apakah Ada Orang yang Benar-Benar Bekerja Dengan Baik Untuk Sistem Rumit ini?
Bagian Biaya Medicaid bekerja sangat baik untuk orang-orang dengan biaya perawatan kesehatan tinggi yang berulang setiap bulan. Misalnya, jika Anda sedang menjalani pengobatan dengan biaya $ 3.000 setiap bulan, dan bagian biaya Anda adalah $ 1.900, Anda akan memenuhi bagian biaya setiap bulan saat Anda mengisi ulang resep Anda. Atur waktu pengisian ulang Anda ke hari pertama setiap bulan, dan Anda akan mendapatkan manfaat Medicaid penuh sepanjang bulan setiap bulan.
Masalah Dengan Bagian Biaya Florida Medicaid
Ada tiga masalah besar dengan program Florida's Medically Needy.
Banyak penerima Bagian Biaya Florida Medicaid tidak memahami program tersebut. Mereka secara keliru percaya bahwa mereka harus membayar seluruh biaya mereka sendiri setiap bulan. Mereka berjuang untuk membayar bagian biaya mereka sendiri, menghasilkan pembayaran lebih dari yang diharapkan dari mereka. Atau, mereka menjadi kecil hati karena tidak mampu membayar bagian biaya setiap bulan, dan secara keliru yakin bahwa mereka tidak akan memiliki perlindungan sampai mereka membayar. Mereka tidak melihat nilai manfaatnya, membayar terlalu banyak, dan akhirnya mendapatkan perlindungan Medicaid penuh dalam beberapa hari.
Sulit untuk menemukan penyedia layanan kesehatan yang akan menerima penerima program Bagian Biaya dari Medicaid. Bahkan penyedia yang menerima Medicaid reguler terkadang tidak akan menerima Bagian Biaya Medicaid.
Jika penyedia memeriksa kelayakan Medicaid Anda sebelum janji temu dan menemukan Anda tidak terdaftar karena Anda belum memenuhi bagian biaya untuk bulan tersebut, mereka mungkin meminta pembayaran penuh pada saat layanan. Jika Anda membayarnya, Anda tidak akan diganti oleh Medicaid. Namun, jika Anda tidak membayarnya, mereka dapat menolak untuk memberikan layanan tersebut.
Program yang didanai wajib pajak ini tidak bertanggung jawab secara fiskal. Rancangan program Bagian Biaya Medicaid Florida mendorong Anda untuk menggunakan layanan perawatan kesehatan sebanyak mungkin. Semakin banyak tagihan yang Anda kumpulkan, semakin besar kemungkinan Anda memiliki perlindungan asuransi kesehatan bulan itu. Tidak ada insentif untuk menekan biaya perawatan kesehatan. Namun, perubahan mungkin datang karena Florida mencari cara untuk memindahkan penerima Medicaid ke dalam perawatan terkelola.