Kapan Stent Harus Digunakan pada Penyakit Arteri Koroner?

Isi

• Resistensi terhadap Hasil Uji Coba KEBERANIAN
• Rincian Uji Coba KEBERANIAN
• Kapan Stent Harus Digunakan?
• Bagaimana Hasil KEBERANIAN Dapat Dijelaskan?

Penggunaan stent secara rutin pada pasien dengan penyakit arteri koroner stabil (CAD) sangat ditantang dalam uji coba COURAGE, pertama kali dilaporkan pada tahun 2007. Dalam uji coba ini, pasien dengan CAD stabil diacak untuk menerima terapi medis yang optimal saja atau terapi medis yang optimal bersama dengan stent. Studi tersebut menunjukkan tidak ada perbedaan dalam hasil antara kedua kelompok setelah 4,6 tahun.

Resistensi terhadap Hasil Uji Coba KEBERANIAN

Hasil uji coba COURAGE seharusnya membuat semua ahli jantung mengevaluasi ulang kapan mereka menggunakan stent dan di mana pasiennya. Tetapi banyak ahli jantung tidak mengubah praktik mereka terkait stent. Alasan mereka adalah banyak yang percaya bahwa membuka penyumbatan dengan stent secara sederhana harus lebih efektif daripada terapi medis dalam mencegah serangan jantung dan kematian. Oleh karena itu, hasil dari KEBERANIAN pasti salah. Mereka percaya kemungkinan tindak lanjut jangka panjang akan mengungkapkan kebenaran.

Namun pada November 2015, hasil akhir jangka panjang COURAGE dipublikasikan. Setelah hampir 12 tahun masa tindak lanjut, stent masih tidak memberikan manfaat dibandingkan terapi medis yang optimal.

Rincian Uji Coba KEBERANIAN

Dalam uji coba COURAGE, 2.287 pasien dengan CAD stabil (CAD "stabil" berarti sindrom koroner akut tidak terjadi) diacak untuk menerima terapi obat yang optimal saja atau terapi obat yang optimal bersama dengan stent. Insiden serangan jantung dan kematian selanjutnya dihitung dalam tabel.

Tidak ada perbedaan hasil antara kelompok. Namun, pasien yang menerima stent memiliki kendali yang lebih baik terhadap gejala angina mereka daripada pasien yang hanya menggunakan terapi obat, tetapi risiko serangan jantung dan kematian tidak meningkat.

Analisis tindak lanjut tahun 2015 melihat perbedaan mortalitas jangka panjang antara kedua kelompok. Setelah rata-rata 11,9 tahun, tidak ada perbedaan yang signifikan. Dua puluh lima persen pasien yang menerima stent telah meninggal, dibandingkan dengan 24 persen pasien yang diobati dengan terapi medis saja.

Peneliti melihat banyak subkelompok pasien untuk melihat apakah beberapa subset mungkin bekerja lebih baik dengan stent. Mereka tidak menemukan yang melakukannya.

Kapan Stent Harus Digunakan?

Sekarang tampak jelas bahwa stent tidak boleh digunakan sebagai terapi lini pertama dalam CAD stabil untuk mencegah serangan jantung karena stent tidak lebih efektif dalam mencegah serangan jantung dalam keadaan ini daripada terapi medis yang optimal. Faktanya, ada pertanyaan nyata tentang seberapa banyak stent berguna untuk mengobati angina stabil.

Stent harus digunakan, pada CAD stabil, hanya jika angina signifikan masih terjadi meskipun terapi medis sudah optimal.

Bagaimana Hasil KEBERANIAN Dapat Dijelaskan?

Hasil uji coba COURAGE sesuai dengan pemikiran baru tentang CAD dan bagaimana serangan jantung terjadi. Serangan jantung tidak disebabkan oleh plak stabil yang secara bertahap tumbuh menghalangi arteri. Sebaliknya, mereka disebabkan oleh plak yang pecah sebagian, sehingga menyebabkan pembentukan gumpalan darah secara tiba-tiba di dalam arteri, yang kemudian mendadak memblokir arteri. Pecah dan penggumpalan mungkin sama mungkinnya terjadi pada plak yang hanya memblokir 10 persen dari arteri seperti pada plak yang menghalangi 80 persen.

Menempelkan plak yang "signifikan" akan membantu meringankan angina yang disebabkan oleh penyumbatan itu sendiri. Namun, tampaknya, hal itu tidak akan mengurangi risiko serangan jantung akut - terutama karena banyak dari serangan jantung ini terkait dengan plak yang secara tradisional disebut ahli jantung "tidak signifikan".

Mencegah pecahnya plak akut, dan dengan demikian mencegah serangan jantung, lebih terlihat seperti masalah medis daripada "masalah pipa ledeng." Paling baik diobati dengan obat-obatan dan perubahan gaya hidup. Plak arteri koroner yang "menstabilkan" (membuatnya cenderung tidak pecah) membutuhkan kontrol kolesterol, tekanan darah, dan peradangan yang agresif. Ini juga membutuhkan olahraga teratur dan mengurangi kemungkinan pembekuan. Terapi obat agresif akan mencakup aspirin, statin, beta blocker, dan obat tekanan darah (bila perlu).

Jika Anda memiliki CAD yang stabil - apakah stent diperlukan untuk mengobati angina Anda atau tidak - untuk benar-benar mencegah serangan jantung, Anda harus menjalani terapi medis agresif ini. Anda harus yakin untuk mendiskusikan dengan ahli jantung Anda apa yang merupakan terapi medis yang optimal dalam kasus Anda.

Panduan Diskusi Dokter Penyakit Arteri Koroner

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Unduh PDF

• Bagikan
• Balik
• Surel
• Teks