Isi
Bradikardia adalah istilah medis untuk detak jantung yang lebih lambat dari yang dianggap normal. Dalam buku teks kedokteran, bradikardia biasanya didefinisikan sebagai denyut jantung istirahat yang di bawah 60 denyut per menit.Namun, banyak (mungkin mayoritas) orang sehat memiliki detak jantung istirahat di bawah 60. Jadi mengalami bradikardia belum tentu merupakan hal yang buruk, atau bahkan suatu hal yang tidak normal. Bradikardia saat istirahat seringkali merupakan tanda kesehatan yang baik.
Di sisi lain, bradikardia dapat menjadi masalah yang signifikan jika detak jantung menjadi "terlalu lambat", yaitu jika sangat lambat sehingga jantung tidak dapat memompa cukup darah untuk memasok kebutuhan tubuh. Jenis bradikardia abnormal ini secara medis mengkhawatirkan dan membutuhkan evaluasi dan pengobatan yang cermat.
Bradikardia yang cukup lambat untuk menyebabkan masalah klinis hampir selalu disebabkan oleh disfungsi simpul sinus atau penyumbatan jantung.
Gejala
Jika detak jantung lambat secara tidak normal, beberapa organ tubuh mungkin tidak berfungsi secara normal, dan berbagai gejala dapat terjadi. Gejala bradikardia abnormal cenderung menjadi lebih buruk dengan aktivitas (karena kebutuhan tubuh menjadi lebih besar saat Anda memaksakan diri), tetapi gejala juga dapat muncul selama istirahat jika bradikardia parah.
Gejala yang dapat terjadi akibat bradikardia meliputi:
- Kepala terasa ringan atau pusing (terutama saat beraktivitas)
- Mudah lelah
- Sinkop (pingsan) atau hampir sinkop
- Dispnea (sesak napas)
- Nyeri dada atau ketidaknyamanan
- Kebingungan
Jika bradikardia dikaitkan dengan gejala-gejala ini, penyebab bradikardia harus ditentukan, dan pengobatan harus diberikan untuk mengembalikan detak jantung ke normal.
Penyebab
Bradikardia sering kali disebabkan oleh peningkatan aktivitas saraf vagus secara tiba-tiba. Saraf di otak inilah yang membantu mengatur kendali jantung, paru-paru, dan saluran pencernaan. Setelah tonus vagal kembali normal, detak jantung juga kembali normal, jadi tidak diperlukan pengobatan permanen untuk bradikardia itu sendiri.
Di sisi lain, bradikardia abnormal yang menetap dapat disebabkan oleh berbagai kondisi medis. Ini termasuk:
- Penyakit arteri koroner
- Perikarditis
- Miokarditis
- Trauma jantung karena cedera atau operasi jantung
- Amiloidosis
- Hipotiroidisme
- Disautonomia
- Berbagai jenis infeksi, termasuk penyakit Lyme, penyakit Chagas, dan demam berbintik Rocky Mountain
- Gangguan otak, terutama yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial atau stroke
- Hipoksia (kadar oksigen darah rendah), seperti yang sering terjadi dengan apnea tidur obstruktif
- Berbagai obat, termasuk beta-blocker, calcium channel blocker, obat antiaritmia, opioid, lithium, dan berbagai obat kemoterapi
Bradikardia Sinus
Dari dua jenis bradikardia yang umum, bradikardia sinus adalah yang paling umum.
Detak jantung dihasilkan dan dikoordinasikan oleh impuls listrik jantung, dan impuls listrik dihasilkan di simpul sinus, sarang sel kecil yang terletak di bagian atas atrium kanan. Ketika nodus sinus memproduksi impuls listrik ini dengan kecepatan yang relatif berkurang, detak jantung menjadi lambat, dan bradikardia sinus dikatakan ada.
Ketika bradikardia sinus menimbulkan gejala, selalu dianggap abnormal. Bradikardia sinus abnormal dapat bersifat sementara atau persisten.
Bradikardia Sinus Transien
Bradikardia sinus transien paling sering disebabkan oleh peningkatan tonus pada saraf vagus. Stimulasi pada saraf vagus akan memperlambat simpul sinus, menyebabkan detak jantung menjadi lambat. Stimulasi saraf vagina sering kali dihasilkan oleh berbagai masalah gastrointestinal (terutama mual atau muntah) atau sebagai respons terhadap nyeri akut atau stres emosional yang tiba-tiba.
Bradikardia sinus yang disebabkan oleh stimulasi saraf vagus dianggap "fisiologis" (berlawanan dengan patologis), karena merupakan respons normal, dan menghilang segera setelah tonus vagus yang meningkat mereda.
Bradikardia Sinus Persisten
Bradikardia sinus abnormal yang menetap paling sering disebabkan oleh penyakit simpul sinus intrinsik - penyakit di dalam simpul sinus itu sendiri. Biasanya, penyakit sinus node intrinsik disebabkan oleh jenis fibrosis (jaringan parut) di dalam node sinus, yang merupakan manifestasi umum dari penuaan. Jadi penyakit sinus node intrinsik biasanya terlihat pada orang yang berusia 70 tahun atau lebih.
Pada orang dengan penyakit sinus node intrinsik, detak jantung bisa sangat rendah baik saat istirahat maupun selama aktivitas. Orang dengan penyakit simptomatik sering dikatakan menderita sindrom sakit sinus, di mana denyut jantung dapat berfluktuasi antara bradikardia dan takikardia (denyut jantung cepat).
Selain penyakit sinus node intrinsik, beberapa kondisi medis lain dapat menyebabkan bradikardia sinus. Meskipun bradikardia sinus dapat menimbulkan gejala yang signifikan, risiko kematian akibatnya relatif rendah.
Nilai Normal vs. Abnormal
Saat istirahat, simpul sinus biasanya menghasilkan impuls listrik dengan kecepatan antara 60 dan 100 kali per menit. Jadi detak jantung istirahat dalam kisaran ini disebut "ritme sinus normal".
Meskipun denyut jantung istirahat di bawah 60 denyut per menit secara "resmi" dianggap sebagai bradikardia, sedangkan bradikardia istirahat ini biasanya sepenuhnya normal pada orang sehat, terutama jika mereka dalam kondisi fisik yang baik.
Bradikardia sinus paling sering normal sepenuhnya. Tubuh yang sehat sangat baik dalam mengatur detak jantung menjadi apapun yang dibutuhkan untuk mendukung fungsi tubuh. Dan seringkali, detak jantung normal ini berada dalam kisaran yang "secara resmi" diklasifikasikan oleh dokter sebagai bradikardia sinus.
Jadi orang muda yang sehat dan bahkan orang tua ketika mereka dalam kondisi fisik yang baik akan sering mengalami detak jantung istirahat di usia 40-an atau 50-an. Hal ini juga umum (dan normal) bagi banyak orang untuk memiliki detak jantung dalam kisaran ini saat tidur.
Meskipun merupakan bradikardia sinus, ini adalah bentuk “fisiologis” dari bradikardia sinus - yang berarti detak jantung sesuai dengan kebutuhan tubuh, dan dengan demikian, bradikardia sinus adalah normal.
Bradikardia sinus dianggap sebagai masalah jika detak jantung terlalu lambat untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Jika detak jantung menjadi sangat lambat sehingga tidak cukup darah yang dipompa oleh jantung, gejala dapat berkembang. Jika bradikardia sinus menimbulkan gejala, itu tidak normal dan perlu diobati.
Blok Jantung
Jenis bradikardia umum kedua adalah blok jantung. Berbeda dengan sinus bradikardia yang pada kebanyakan orang sebenarnya tergolong normal, penyumbatan jantung selalu merupakan kondisi yang tidak normal.
Penyumbatan jantung terjadi ketika impuls listrik jantung sebagian atau seluruhnya diblokir saat bergerak dari atrium jantung ke ventrikel. Karena tidak semua impuls listrik mencapai ventrikel, detak jantung menjadi lebih lambat dari yang seharusnya.
Seperti bradikardi sinus abnormal, penyumbatan jantung bisa bersifat sementara atau persisten.
Blok Jantung Transien
Blok jantung sementara dapat terjadi (seperti bradikardia sinus transien) dengan episode peningkatan tonus vagal. Jenis blok jantung sementara ini paling sering terlihat pada orang yang lebih muda dan lebih sehat dengan tonus vagal yang meningkat karena mual, nyeri mendadak, atau stres mendadak.
Penyumbatan jantung ini dianggap jinak, dan hampir tidak pernah memerlukan pengobatan selain mengobati (atau menghindari) kejadian yang menyebabkan peningkatan tonus vagal.
Blok Jantung Persisten
Penyumbatan jantung yang persisten adalah masalah yang lebih serius karena cenderung menjadi lebih buruk (dan dapat mengancam jiwa) seiring berjalannya waktu. Dengan blok jantung, bagaimanapun, bahkan ketika kondisi yang mendasarinya menetap, bradikardia itu sendiri mungkin intermiten.
Ini berarti bahwa kadang-kadang, bahkan mungkin sebagian besar waktu, detak jantung istirahat sebenarnya dalam kisaran normal; tetapi detak jantung dapat tiba-tiba turun ke tingkat yang menghasilkan gejala tanpa alasan atau pemicu yang jelas (karena kondisi yang mendasarinya terus-menerus). Selain itu, blok tersebut mungkin sebagian atau seluruhnya.
Penyumbatan parsial terjadi ketika sinyal listrik ke jantung tertunda atau berhenti sebentar. Pemblokiran lengkap terjadi ketika sinyal berhenti sepenuhnya, menurunkan detak jantung menjadi sekitar 40 detak per menit.
Fakta ini seringkali membuat blok jantung agak lebih sulit untuk didiagnosis daripada bradikardia sinus. Apakah bradikardia itu ada sepanjang waktu atau intermiten, bagaimanapun, blok jantung yang persisten hampir selalu membutuhkan pengobatan.
Diagnosa
Evaluasi bradikardia biasanya cukup mudah. Pertama, dokter perlu memeriksa elektrokardiogram (EKG) saat bradikardia ada, untuk menentukan apakah itu karena bradikardia sinus atau penyumbatan jantung.
Kemudian, dokter harus menentukan apakah bradikardia kemungkinan besar menetap, atau sebaliknya apakah itu peristiwa sementara karena peningkatan tonus vagal. Ini hampir selalu dapat dicapai hanya dengan mengambil riwayat medis yang cermat.
Tes stres dapat membantu dalam mengungkap penyakit simpul sinus atau penyumbatan jantung yang hanya terlihat selama aktivitas. Pemantauan EKG rawat jalan dalam waktu lama juga dapat membantu dalam mendiagnosis bradikardia yang hanya terjadi sebentar-sebentar.
Studi elektrofisiologi (jenis kateterisasi jantung khusus) dapat menjadi sangat pasti dalam mendiagnosis penyakit sinus node dan penyumbatan jantung, tetapi biasanya tidak diperlukan untuk melakukan pengujian invasif ini untuk membuat diagnosis.
Bagaimana Aritmia Jantung DidiagnosisPengobatan
Pengobatan bradikardia tergantung pada apakah itu bradikardia sinus atau blok jantung, dan apakah itu reversibel atau tidak.
Bradikardia reversibel mungkin disebabkan oleh peningkatan tonus vagal sementara yang telah kita diskusikan. Dalam kasus tersebut, pengobatan terdiri dari menghindari jenis kondisi yang menyebabkan tonus vagal menjadi tinggi.
Bradikardia persisten juga dapat disembuhkan jika disebabkan oleh terapi obat, penyakit menular, perikarditis, miokarditis, atau hipotiroidisme. Dalam kasus ini, menangani masalah yang mendasarinya secara agresif sering kali dapat mengatasi detak jantung yang lambat.
Jika bradikardia sinus reversibel, atau tidak menimbulkan gejala, biasanya dapat dikelola hanya dengan evaluasi tindak lanjut berkala.
Namun, terkadang pada orang tua, penyakit sinus node hanya menimbulkan gejala saat beraktivitas, saat detak jantung gagal meningkat sebagaimana mestinya dengan olahraga. Jadi tes stres mungkin cukup membantu dalam menentukan apakah penyakit simpul sinus benar-benar menimbulkan gejala atau tidak.
Bradikardia sinus yang tidak dapat disembuhkan dan menimbulkan gejala harus diobati dengan alat pacu jantung permanen.
Penyumbatan jantung adalah masalah yang lebih serius karena cenderung progresif dan meningkatkan risiko kematian. Kecuali jika penyumbatan disebabkan oleh kondisi yang mudah disembuhkan, perawatan dengan alat pacu jantung permanen hampir selalu disarankan.
Jika tidak ditangani, penyumbatan jantung pada akhirnya dapat menyebabkan gagal jantung, serangan jantung, atau kematian jantung mendadak.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Bradikardia seringkali merupakan fenomena normal yang tidak memerlukan evaluasi medis ekstensif atau perawatan khusus. Tetapi jika Anda menderita bradikardia sinus yang menimbulkan gejala, atau penyumbatan jantung apakah ada gejala atau tidak, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter Anda untuk menentukan mengapa Anda mengalaminya dan untuk memutuskan apakah alat pacu jantung mungkin diperlukan.
Panduan Diskusi Dokter Aritmia
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
